肝衰竭诊治指南(2024年版)解读.pptx

肝衰竭诊治指南(2024年版)解读中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

概述肝衰竭肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后等问题不断进行探索。慢加急性肝衰竭4大标准：亚太肝脏研究协会（APASL）于2009年首次提出针对慢加急性肝衰竭定义和诊断标准的专家共识，分别于2014年、2019年进行了更新。欧洲肝病学会（EASL）于2013提出了慢加急性肝衰竭诊断标准。北美终末期肝病研究联盟（NACSELD）于2014年提出了慢加急性肝衰竭诊断标准。中国重型乙型病毒性肝炎研究小组（COSSH）基于乙型肝炎人群的多中心、前瞻性及大样本的研究，于2017年提出了慢加急性肝衰竭诊断的COSSH中国标准。

概述国内指南共识2012-《肝衰竭诊治指南(2012年版)》2018-《肝衰竭诊治指南(2018年版)》2024-《肝衰竭诊治指南(2024年版)》指导和规范我国肝衰竭的临床诊疗2006-《肝衰竭诊治指南(2006年版)》

肝衰竭的定义和病因定义病因01肝衰竭的分类和诊断02肝衰竭的治疗03目录分类组织病理学表现临床诊断肝衰竭诊断格式疗效判断预警预后评估内科综合治疗非生物型人工肝支持治疗肝移植

肝衰竭的定义与病因定义肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群。

肝衰竭的定义与病因病因在我国引起成人肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。儿童肝衰竭多见于遗传代谢性疾病。肝衰竭的常见病因如右表?。肝衰竭的常见病因

肝衰竭的定义和病因定义病因01肝衰竭的分类和诊断02肝衰竭的治疗03目录分类组织病理学表现临床诊断肝衰竭诊断格式疗效判断预警预后评估内科综合治疗非生物型人工肝支持治疗肝移植

1.分类肝衰竭分类与诊断对于临床精准诊治管理极其重要，并与病因、诱因及发病机制等密切相关。28d、90d生存情况是患者长期预后的关键时间点，关注肝衰竭的动态转归分型有助于临床早诊早治与预后判断?基于基础肝病病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭分为4类1急性肝衰竭(ALF)2亚急性肝衰竭(SALF)3慢加急性(亚急性)肝衰竭（ACLF或SACLF）4慢性肝衰竭(CLF)肝衰竭分类分类定义急性肝衰竭急性起病，无基础肝病史，4周以内出现以Ⅱ级以上肝性脑病为特征的肝衰竭亚急性肝衰竭起病较急，无基础肝病史，4~24周出现肝功能衰竭的临床表现慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病基础上（有无肝硬化），各种诱因导致短期内出现急性肝功能恶化，以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率（28d病死率15%）为主要特征的复杂临床综合征慢性肝衰竭在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退导致的以反复腹水和（或）肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿肝衰竭的分类

2、组织病理学表现组织病理学检查在肝衰竭诊断、分类及预后判定上具有重要价值，由于肝衰竭患者的凝血功能严重障碍，实施经皮肝穿刺具有较高的风险，可选择相对出血风险小的经颈内静脉肝穿刺。多项多中心的回顾性研究均表明，经颈静脉肝穿刺在凝血功能障碍、腹水等高危患者中具有较高的安全性。肝衰竭发生时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死的部位和范围因病因和病程的不同而不同。按照坏死的范围，可分为大块坏死（坏死范围超过肝实质的2/3）亚大块坏死（约占肝实质的1/2~2/3）融合性坏死（相邻成片的肝细胞坏死）桥接坏死（较广泛的融合性坏死，并破坏肝实质结构）在不同病程肝衰竭肝组织中，可观察到一次性或多次性的、新旧不一的肝细胞坏死病灶。最新转录、蛋白和代谢等多组学研究揭示，慢加急性肝衰竭发病机制涉及系统性炎症反应和免疫代谢失衡等，发病早期固有免疫激活、炎症因子风暴，进而发生适应性免疫抑制或耗竭、代谢紊乱，导致肝脏和/或肝外多器官衰竭。

2、组织病理学表现急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性(亚急性)肝衰竭慢性肝衰竭肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积，残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。在慢性肝病病理损伤的基础上，发生新旧程度不等的肝细胞亚大块坏死性病变，伴有汇管周围的小胆管增生有肝硬化基础的患者，部分硬化结节结构仍然存在。弥漫性肝脏纤维化，以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。

临床诊断急性肝衰竭无基础肝病病史，急性起病，4周内出现Ⅱ级及以