先心病术后监护课件篇.pptVIP

右心室双出口是心室-动脉连接异常的一类先天性心脏畸形，胚胎学上属于圆锥动脉干发育畸形，解剖上包括介于法洛四联症（TOF）和完全性大动脉转位（D-TGA）之间的一系列病变。 右心室双出口（DORV） * * DORV 病理生理 心力衰竭 缺氧 肺充血型 发绀 肺缺血型 肺动脉高压 肺淤血 左房压高 限制性VSD * 右室双出口（DORV） 分型： 1、VSD在主动脉瓣下，无漏斗部和肺动脉狭窄（肺充血型） 2、VSD在主动脉瓣下，伴漏斗部和肺动脉狭窄（TOF型） 3、 VSD在肺动脉瓣下，无漏斗部和肺动脉狭窄（Taussing-Bing型） 4、VSD在双动脉下（伴或不伴肺狭） 5、VSD远离大动脉开口（伴或不伴肺狭） * DORV监护要点 1、评估左心室功能，监测动脉血压、CVP、LAP、PO2、SPO2、SVO2，尿量，四肢模式温度。 2、评估肺高压：监测肺动脉压力，镇静、镇痛，适宜的过度通气，适宜的高浓度氧，轻度代谢性碱中毒。（改良Fontan、VSD修补+心内隧道） 3、排除左心室流出道狭窄和右心室流出道梗阻，残余VSD、ASD（Rasteli术、Swith术） 4、监测心律失常，房室传导阻滞（ Rasteli术、改良Fontan、 Senning+ASO术） 5、评估吻合口是否通畅，有无狭窄。（改良Fontan、 Swith术） * DORV术后并发症 左心室流出道梗阻 DORV术后左心室流出道梗阻可发生不同平面：1.主动脉瓣下圆锥肌肉肥厚；2.限制性VSD；3.内心隧道补片太小或扭曲等 心彩可诊断：压差大于50mmHg，必须再次手术解除梗阻。监护治疗中维持动脉血压，适宜的容量，降低左心后负荷，监测尿量和乳酸变化率 推荐治疗：小剂量多巴胺5ug/kg/min与米力农0.5ug/kg/min联合用药，速尿1mg/kg/Q6h静推，血压良好給予小剂量β-受体阻滞药和ACEI类药物 * DORV术后并发症 右心室流出道梗阻 由于漏斗部肌肉肥厚或心室内隧道占领右心室心腔空间，导致右心室流出道狭窄，术毕如测压：右心室/左心室压力之比≥0.7，则需再次手术扩大右心室流出道。术后給予稍足量的容量，CVP维持在12~15mmHg，小剂量多巴胺，米力农支持心功能，加强利尿。 * DORV术后并发症 房室传导阻滞 DORV房室连接不一致者，传导束行走异常，术后易Ⅲ度房室传导阻滞。建立VSD至主动脉内隧道，膜周VSD的前上缘有传导束通过，缝合时可能损伤传导束致Ⅲ度房室传导阻滞。 建议：术毕放置临时起搏器，术后行房室顺序起搏，以达到较好的心排量。 * DORV术后并发症 残余VSD 由于心内隧道补片缝合过多，张力大时易心肌撕裂造成VSD残余分流，如监测Qp/Qs大于1.5，需再次手术修补。 监护治疗：1、适宜的强心药物支持（不給予大剂量儿茶酚胺类药物）；2、限制液体入量，加强利尿；3、心彩随诊 * DORV术后并发症 低心排综合症 1、以上因素与心肌收缩。舒张功能不全，构成术后低心排的主要原因。其次，心内隧道补片过大或扭曲影响室间隔运动；冠脉损伤心肌缺血；心律失常，也是术后低心排的常见原因。严重低心排诱发多脏器功能障碍与衰竭，治疗困难。因此，术中良好细致的解剖纠治和心肌保护，是减少术后低心排的有效措施。 * 2、若无外科情况，积极给予优化心肌收缩力，改善舒张功能，维持足够的前负荷，减轻后负荷；应用正性肌力药物和扩血管药物来重建适宜的心肌功能。 DORV术后并发症 * 前负荷：维持CVP在12mmHg以下，CVP＞12～14mmHg时会引起静脉系统高压及出现毛细血管渗漏的表现。 正性肌力药物：儿茶酚胺类药物联合磷酸二酯酶抑制剂 后负荷：合理调整机械通气，保证肺部处于良好的氧和及过渡通气状态，这样可以明显降低肺血管阻力，降低后负荷。 机械辅助 DORV术后并发症 * 谢谢！ * * 肺循环/体循环血流量 * FRC 功能残气量 先心病术后监护 ICU * 先心病的诊断 （一）体检 １、一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感 染;青紫、蹲踞、缺氧发作。 2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤 　　 心脏杂音部