乳腺疾病的微创化治疗.pptVIP

微创化治疗乳腺良性疾病 银川市妇幼保健院外科 朱熙昀 旋切刀系统 真空辅助活检系统 早期诊断及治疗 优点：微创。 缺点：残留、切除肿物 体积受限？ 旋切刀工作原理 旋切刀工作原理 手术效果 切口的选择 在肿物附近选择合适的方向进针，适用于所有患者。 对多数患者，尤其是年轻、未育患者, 多选择乳腺下缘或外侧缘较为隐蔽位置进针,在避免损伤乳腺导管的同时,兼顾美容效果。 对多发乳腺肿物的患者来说,减少切口的数量是很重要的,但不能把切口少作为惟一的追求。 经乳晕进针, 美容效果是否更理想？ 美容小切口 理论基础 乳腺手术切口分别处理： 乳腺切口：放射状楔形。 （与导管方向平行） 皮肤切口： 朗格线(Langer lines) 静态张力线 (rest skin tension line,RSTL) 朗格线(Langer lines) 尸体乳房表面皮肤做圆形的小孔,伤口扩张后的长轴扩张为Langer lines.它反映了皮肤表面的纤维组织张力,与其下方的腺体和肌肉无关. 静态张力线(RSTL) 与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线。不仅仅限于乳房，同时也适用于全身。 适用:巨大乳腺纤维腺肿瘤及肿物偏向乳房下弧线者,特别肿瘤直径 5cm 者,对于乳房较大、乳房下垂的患者尤其适用。 对吗？ 总 结 前哨淋巴结活检术 (sentinel lymph node biopsy，SLNB) 前哨淋巴结是乳腺癌淋巴引流 和转移径路上的第一枚或第一 组淋巴结，可以反映乳癌早期 转移。 两阶段即刻乳房再造术(delayed-immediate breast reconstruction) 可调试双囊假体再造乳房 将以上两个步骤合并，用一次手术解决，运用该假体的特性，进行二次扩张完成乳房重建。 填充假体以获得理想的容积 前三代硅凝胶假体 第四代: 采有记忆功能的柔粘性硅凝胶 (1990-20世纪初) 对于要求行自体组织移植再造乳房的患者，目前应用较多为带蒂TRAM移植和背阔肌肌皮瓣移植。 对腹壁上动脉或脐旁穿支血管破坏，存在慢性阻塞性肺部疾病，或腹部皮瓣供区内瘢痕等情况，无法应用TRAM的病例，可选用背阔肌肌皮瓣移植。 腹直肌肌皮瓣移植及扩大背阔肌肌皮瓣移植乳房再造适用于组织缺损较多无法应用假体植入法再造和不愿接受乳房假体植入的患者。 目前几乎所有权威机构的乳癌术后放疗指南(如美国临床肿瘤学会ASC0等)都建议 T1或T2伴 4枚或以上腋窝淋巴结转移 肿瘤直径≥5cm 此类患者应行术后放疗。 乳房再造术后行术后放疗组与未行术后放疗组所做的对比研究—— 术后放疗组并发症发生率显著高于未行术后放疗组。 需行乳房切除术后放疗，若采用自体组织重建乳房，首选在放疗结束后进行延迟重建术，因为放疗会导致重建乳房美容效果受损； 使用假体重建乳房，首选即刻重建而非延迟重建，以避免受照射皮瓣的组织膨胀。 进行即刻乳房假体重建术的患者若接受放疗，将组织扩张器更换为永久性植入体的手术可在放疗前进行，也可在放疗结束后进行。 保留皮肤的乳房切除术 (skin-sparing mastectomy，SSM) 最初报告于1991年，要点是在切除乳头乳晕和活检局部的同时尽可能多地保留乳房皮肤，从而更有利于塑造再造乳房的外形。 SSM可行前哨淋巴结活检和腋淋巴结清扫，没有术后辅助化疗和放疗禁忌。 远期随访资料表明，SSM不会增加局部复发率，也不会影响对局部复发的检测。 T1／T2、多中心肿瘤、导管原位癌和预防性乳房切除患者特别适合这一术式。而其在T 3肿瘤的肿瘤学安全性尚待证实。 禁忌症：炎性乳腺癌、广泛皮肤受累。 保留皮肤的乳房切除术如能保留乳头乳晕复合体 (nipple-areolar complex，NAC)则能获得更好的美容效果。 通常根据 NAC基底部组织术中冰冻切片结果决定是否保留。 保留 NAC后是否需要对该部位放疗尚有争议。多数学者认为只要乳头基底部未受累，无须术后放疗。 通过严格掌握保留 NAC的适应证，并不会增加术后复发率。 肿瘤较大时乳头累及率增加 T2肿瘤的乳头累及率平均为 33％，T3超过50％，保留NAC乳房切除手术可能会导致难以接受的高局部复发危险，因此不应提倡。 术中冰冻病理切缘状况的判断对乳腺癌术后乳房重建的成败至关重要。 乳腺癌术后乳房重建一定是要在乳腺癌根治的基础上进行。 乳腺癌根治术后准备乳房重建的患者的术中冰冻应包括乳晕区、乳房皮肤与肿瘤之间以及腋窝淋巴结