经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ护理.pptVIP

-*- PEJ操作方法 -*- PEJ 空肠管 胃管 PEJ适应证： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流 经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ) 如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠 PEJ置入步骤 将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件 PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗 * PEJ PEG 1 4 1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。 3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管 2 3 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗 PEG/PEJ的护理 * * * 经皮内窥镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）的护理 * 临床营养支持途径 肠外营养支持 (Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 肠内营养(Enteral Nutrition, EN) 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许及安全前提下, 应首选肠内营养。 * 肠内营养的优势 1 2 3 4 维护肠粘膜屏障的保护作用 增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性 避免了PN相关并发症，如导管性脓毒血症 费用相对较低 肠内营养支持的途径 1. 经鼻十二指肠/空肠 2. 经口/鼻胃途径 3. 胃造瘘 4. 空肠造瘘 5. 经皮内窥镜下胃造瘘 /空肠造瘘(PEG /PEJ) * 肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管 鼻粘膜受损，不耐受 吸入性肺炎 影响外观 PEG/PEJ的应用历史 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。 * PEG/J的适应症 1.胃肠功能正常而经口摄食障碍 2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W） PEG/J的适用病人 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎 PEG/J的禁忌症 * 大量腹水 严重门脉高压症 腹膜炎 既往腹部手术史炎症致解剖异常等 咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 肠梗阻无法行肠内营养 要小心噢！！ 手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV 胸腹盆平扫CT等 术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。口腔清洁 抗菌素带入手术室 PEG置入的步骤—术前准备 PEG的技术 PEG有3个基本方法: Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 Sacks-Vine推入(push)法、 Russell插入(In-troducer)法 拖出法是PEG最主要的置管方法. 拖出法PEG最主要的置管方法 患者应术前8 h禁食。 放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。 选择腹壁穿刺点 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。 -*- 穿刺胃前的准备 患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管） -*- 穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 -*- 穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 -*- 内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 -*- 造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。 -*- 放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头