危重病人鼻饲与注意事项.pptVIP

危重病人的鼻饲 及注意事项 ——程旭 定义 鼻饲，即鼻饲法（nasogastri cgavage）就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。 不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人； 不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人； 拒绝进食的病人； 吞咽障碍病人 适用范围 禁忌症 有上消化道出血 食管静脉曲张 鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。  鼻饲液 医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等 药品等 置管的方法 1.备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。 2.病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。 3.清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入14～16cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。 置管的方法 4.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入14～16cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口 . 5.插入深度55-65厘米。 置管的方法 6.验证胃管是否在胃内。 1）用注射器抽吸出胃液。 2）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 3）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 证实鼻饲管在胃内的方法 2.听：气过水声 3.看：无气泡冒出 1.抽：抽出胃液 置管的方法 7.将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。 8.整理床单位，收拾用物，记录鼻饲量。 9.拔管时，一手将管口折叠夹紧。 鼻饲饮食的方法 鼻饲饮食的输入采用3种方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日4～6次，每次200～300 mL左右；（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴；（3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴。鼻饲饮食的温度均控制在38 ℃～40 ℃,每日总量1 500～2 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给10～20 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。 注意事项 1. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 2.根据病人情况和需求制定膳食种类。 3.鼻饲前应确定胃管在胃内。 4.营养液开始输注时浓度要低，从1/4-1/2浓度开始，量从25ml/h开始，6-24h后逐渐增加输注速度。 5.体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 6.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 注意事项 7. 鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。 8.注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。 9.长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要，以便及时发现异常，调整营养配方。 注意事项 10.长期鼻饲者应每天进行口腔护理：(1)由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；（2）患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎 11.胃管保留时间：根据胃管质地来更换，如为硅胶可留置一个月，在末次灌注后拔出，