气胸护理(幻灯片)-(2).pptVIP

3 呼吸道护理 术后鼓励患者深呼吸，咳嗽，以利于肺膨张。方法有手法拍背助咳，雾化吸入助咳，刺激环甲膜，吹气球等。 一 概念 气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 气胸的分类 自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．（最常见） 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。 继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸． 按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类 病因 1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检， 人工气胸等 2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等 3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。　　 4特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。　　 症状 病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。 小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。 若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。 病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。 体征 少量胸腔积气者，常无明显体征。 积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。 叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。 听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。 血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。 影像学检查 　　X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。 　　CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。 诊断 症状和体征 影像学检查：X线胸部正侧位片 CT 其他检查：(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压 (3)胸腔镜检查。(4)血液学检查 治疗 对症治疗：吸氧 镇痛 胸腔减压：胸腔闭式引流术 保守治疗无效者可行手术治疗：开胸手术胸腔镜微创手术 1 闭合性气胸 1）小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。 2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。 3）应用抗菌药防治感染。 2 开放性气胸 1）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。 2）行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 3）清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。 4）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血，需经手术止血、修复损伤。 5）补充血容量，纠正休克，应用抗菌药物预防感染。 3 张力性气胸 1）迅速排气减压：可在患侧锁骨中线于第2肋间连线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。 2）胸腔闭式引流:目的是排出气体，促进肺膨胀。 3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。 4）应用抗菌药物防治感染。 胸腔镜治疗气胸的优点 自发性气胸为常见病，，保守治疗复发率高。电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery , VATS ）是胸部微创外科的代表性手术，也是现代胸外科发展的方向。我国自1993年开展胸腔镜手术，与传统开胸手术相比，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点，深受广大患者和医生的欢迎。 胸腔镜的发展 1910年瑞典第一次成功地将胸腔镜用于胸部疾病治疗,以解决肺结核空洞者的胸膜粘连问题并获得成功,从而兴起了一种