糖尿病心脑血管病变防治.pptVIP

* 只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能， * 只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能， * 只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能， USDA美国农业部 * 有时HbA1 c控制在8% ~9%比7% ~ 8%患者获益更多; 一旦H bA1 c 9%, 获益风险比明显下降。 * * 高血压为糖尿病常见的伴发病之一。国外糖尿病人中高血压患病率高达40~80%，我国糖尿病患高血压也占28~40%。糖尿病合并高血压，将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。 每次门诊均须测量血压。使用β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂需注意药物对糖代谢的不良影响。 * 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯增高及高密度脂蛋白胆固醇降低。 在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。 * 在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。 血脂相关性心血管剩留风险 * 对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗， 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。 * 对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗， 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。 糖尿病患者如何正确地运动（2） 运动时间为每周至少150分钟； 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3~4天，单次运动的效果及蓄积作用将减弱、甚至消失； 运动时间和运动量相对固定，最好餐后1小时运动，不易发生低血糖； 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖； 注射胰岛素的患者，运动前胰岛素最好注射在腹部； 运动时穿着鞋袜应舒适，并及时检查有无破损； 运动中尽量避免屏气的动作，以免升高血压； 随身携带糖果，发生低血糖时立即服下； 运动中出现胸闷、胸痛等症状时，应立即停止运动，并含服硝酸甘油或速效救心丸，仍未缓解时尽快送医院就诊； 糖尿病患者如何正确地运动（3） 运动时间，每次运动持续30~60min，包括热身和整理运动各5~10min，真正锻炼时间25~30min； 运动频率，每周至少3次以上； 运动强度，根据运动心率确定是否合适 快速法测量脉搏，运动停止后立刻测6s的脉搏、再乘以10； 靶心率=170-年龄；或者靶心率=最高心率（220-年龄）* 70%； 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中，有利于长期坚持！ 饮酒 不推荐糖尿病患者饮酒 持续过量饮酒（每天≥3个酒精单位）可引起高血糖； 酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响，但与酒精同时摄入的碳水化合物则容易使血糖明显增高。 酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中的发病风险有显著相关性 如必须饮酒，推荐：女性每天不超过15g纯酒精，男性每天不超过25g酒精。 15g酒精大约相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒； 建议每周不超过2次饮酒； ——2005年USDA美国人饮食指南 戒烟 吸烟影响血糖血压 降低药物疗效 保持心理平衡 情绪变化会使血糖血压升高 保持乐观心态 放松心情，缓解压力 控制情绪，摆脱忧郁 血糖控制 强调个体化治疗！ 控制目标的选择 降糖药物的选择 综合血糖水平、胰岛素敏感性、残存β细胞功能、伴发疾病、生活状态等因素选择适当的药物 血糖控制 控制目标的选择 一方面，良好血糖控制能显著减缓慢性并发症的发生发展 另外一方面，低血糖诱发、加重心律失常和心功能不全 根据患者的年龄、预期寿命、生活状态、并发症、是否存在CVD危险因素等确定治疗目标！ 血糖控制目标 无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年( 65岁)患者，HbA1 c6.5%，尽量使HbA1c 6%； 已有CVD 或CVD 极高危患者，HbA1c ≤ 7.5%； 老年( 65岁)糖尿病患者，若患者器官功能和认知能力良好、预期生存期 15年，应严格控制HbA1c 7%; 若患者合并其他疾病、预期存活期5~15年，可适当放宽到HbA1c 8%；若患者既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期存活期 5年，推荐控制目标可放宽到HbA1c9%； 低血糖高危险人群（糖尿病病程 15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者），HbA1c 7%~9%； ——中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读 降低血压 治疗的目标是使血压降到140/80mmHg以下 高血压的治疗应包括生活方式干预（着重于运动、减轻体