第8章_水、电解质紊乱幻灯片.pptVIP

病理学基础(第二版)水、电解质代谢紊乱 第1节 水、钠代谢紊乱 类型 脱 水 指机体体液丢失，由于水、钠丢失比例不同可分为： ㈠ 高渗性脱水 1．特点：失水＞失钠，血钠＞150mmol/L,导致细胞外液呈高渗状态。 2. 原因 ： ⑴ 饮水不足 主要见于断绝水源或因病不能饮水 3. 对机体的影响 失水为主，机体细胞外液呈高渗状态。水分由细胞内 → 向细胞外转移，细胞内液丢失为主 1) 渗透压感受器兴奋 ① 口渴中枢兴奋：口渴感 ② ADH↑→ 尿少、比重高 ㈡ 低渗性脱水 1．特点：失钠＞失水， 血钠＜130mmol/L 2．原因： ⑴ 丢失大量体液，只补水 ⑵ 经肾失钠： ① 长期使用排钠性利尿剂 ② 急性肾衰多尿期 3．机体变化 失钠为主，细胞外液呈低渗状态 水分由细胞外 →向细胞内转移，细胞外液容量↓ 1) 细胞外液丢失为主 ①外周循环衰竭（休克） ②组织间液丢失严重： 皮肤弹性差，眼窝凹陷 ㈢ 等渗性脱水 特点：钠、水等比例丢失，血钠130～150mmol/L 2. 原因： 任何体液丢失早期一般都属于此型，临床上常见。如消化液丢失（呕吐、腹泻）创伤、烧伤（血浆丢失） 3. 机体变化： 以细胞外液丢失为主，兼有两型脱水的临床表现。 ⑴ 细胞外液减少 ① 外周循环衰竭：如血压下降 ② 组织液减少：脱水体征 ③ 醛固酮、ADH分泌↑：少尿、比重高，尿钠↓ 第2节 钾代谢紊乱 钾98%存在于细胞内，血清K+ 3.5～5.5 mmol/L 其主要生理功能： ① 维持细胞的新陈代谢 ② 维持细胞渗透压和机体酸碱平衡 低K+血 碱中毒 高K+血 酸中毒 ③维持神经肌肉兴奋性和心正常活动 概述— 钾的正常代谢 ㈠ 低钾血症 血K+ ＜ 3.5mmol/L 2. 对机体影响 ⑴ 神经肌肉兴奋性↓ a. 对骨骼肌：四肢肌最明显，严重时呼吸肌麻痹 b. 胃肠道平滑肌兴奋性↓ ⑵ 对心脏的影响 a. 心律失常：心动过速，传导阻滞，严重时室颤 b. 心电图：T波低平，S-T段压低， 3 . 防治原则 1) 最好口服 2) 静脉滴入， 不宜过浓、过快，过多，过早（见尿补钾） 绝对禁止静脉推入！ ㈡ 高钾血症 血K+ ＞ 5.5 mmol/L 1. 原因 ⑴ 肾排钾减少（最主要原因） ① 主要见于急性肾衰、尿毒症少尿期 ② 长期使用保钾利尿剂 2. 对机体的影响 ⑴ 对心脏的影响（主要） 高钾对心肌有明显毒性和抑制作用 临床上： ① 心律失常：心跳缓慢、传导阻滞、严重时室颤或心跳停搏 ② 心电图：T波高尖、Q-T间期缩短 再见 * * 血浆 占 5% 组织间液 占 15% 细胞内液（占40%） 细胞外液（占20%） 体液 / 体重 ( 60% ) 细胞内液中的电解质以 K+ HPO42ˉ、蛋白质 为主。 血浆中的电解质以 Na+、Clˉ 和HCO3ˉ为主， Na+占血浆中阳离子的 90%以上，对血浆容量和渗透压的维持起决定性的作用。 血清钠浓度 130 ~ 150 mmol / L 血浆渗透压 280 ~ 310 mmol / L 失水为主（高渗性脱水） 失钠为主（低渗性脱水） 水、钠等比例丢失（等渗性脱水） 水中毒（水过多） 钠过多 水肿 脱水 潴留 ⑵ 失水过多 ①皮肤、呼吸道丢失水 如大量出汗、高热、过度换气。 ②经肾丢失 如尿崩症、渗透利尿等 ③经消化道丢失 如部分婴幼儿腹泻 2) 细胞内液丢失为主 ① 早期：血容量减少不明显 （血压变化不大） ② 细胞脱水: a. 脱水热 b. 脑细胞脱水 (中枢神经系统功能紊乱) 4．防止原则： 补水为主，适当补盐（钠） 2) 细胞水肿：由细胞外液向胞内转移而造成，常造成脑水肿 3) 早期尿量不减少：由ADH分泌减少引起 4．防治原则： 一般补生理盐水即可。 ⑵ 临床处理不当易转化为高渗或低渗性脱水 如：不及时治疗 → → 高渗性脱水 只补水→ → 低渗性脱水 4. 防治原则： 输入偏低渗盐溶液（如生理盐水与5%葡萄糖混和液） 食物 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L