第八章 颈部疾病幻灯片.pptVIP

第八章 颈部疾病 第一节 甲状舌管囊肿与瘘管 甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔 [临床表现]　 颈前正中无痛性包块，边界清，随吞咽上下活动。形成瘘管常有分泌物。 [诊断] 病史、体征，B超囊性肿物 [治疗]　手术治疗。 第二节 颈部肿块 一、颈部良性肿物 （一）颈动脉体瘤 （二）神经源性肿瘤 （三）甲状腺肿瘤 （一）颈动脉体瘤 概述： 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。属良性肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄及性别差异。病因不清。 正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为6×4×2mm左右，位在颈总动脉分叉处的外鞘内。为人体内最大的副神经节，反射性引起呼吸加快、加深。 病理：经动脉体发生瘤变后，肿瘤为棕红色，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分， 临床表现： 颈前三角区肿块。质地中等。易侧方移动，不易垂直活动；部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是肿块丰富血供所致。 早期多无症状。肿瘤增大时可累及第9、10、11、12对脑神经以及交感神经，引起吞咽困难，声音嘶哑、伸舌时舌尖向同侧移位及霍纳综合征等。 诊断： 1、详细询问病史 2、临床检查 3、影像学检查 ： 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系； 颈动脉造影：肿块富含血管；“高脚杯”征； MRI：瘤体富含血管高信号，血管流空可见“椒盐”征。 4、病理学检查： （1）穿刺活检法：细针穿刺抽吸 （2）切开活检法：应慎用 治疗： 采用动脉膜下肿瘤切除术。手术难度较大，术前需作好输血准备，术中仔细操作，以免发生以外。 与颈动脉粘连，或包绕颈动脉者，需将肿块连同部分颈动脉一并切除，然后作动脉端－端吻合。 手术危险性较大。故有人主张除非肿瘤发生恶变，一般不予手术切除。 （二）颈部神经鞘膜瘤 概述： 神经鞘膜瘤(schwannoma)起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经， 颈部占全身的10%~20%，颈部交感、迷走神经多见；30~40岁男性多见； 病理： 神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润。切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构。 镜下分两型：甲型：细胞互相紧密平行排列呈栅状 ；乙型：细胞稀少，排列成稀疏的网状结构。 临床表现： 1.症状：多数为孤立性肿块，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变。??? 肿块较小时，常无症状，有时病人无意中摸到肿块。 肿块较大时压迫神经出现相应的神经受压症状，如压迫迷走神经出现声嘶，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫颈丛出现Horner综合征，压迫膈神经出现病侧膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者可向咽侧壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清。 2.检查： 根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位，起源于迷走神经者，多位于颈动脉三角区；起源于舌下神经者，多位于下颌角深处；起源于颈丛者，多位于胸锁乳突肌后缘中部；起源于臂丛者，多位于锁骨上颈后三角区。 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚。与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触之波动感。  诊断及鉴别诊断 ： 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。 B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿瘤具有重要意义。 治疗： 目前惟一有效的治疗方法是手术切除。??? 根据肿块的部位采取经颈外及经口内两种途径。 主要采用经颈外进路，其优点是术野暴露好，便于完整切除肿块，并能保护神经、血管等重要结构免受损伤。 若肿块主要向咽侧突出，体积较小，活动较好，可采用经口内进路。 二、颈部的恶性肿瘤 （一）恶性淋巴瘤 　　　非何杰金氏淋巴瘤 （二）颈部转移癌 （三）甲状腺癌 （一）恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤（malign