新版正视现代口服避孕药.pptVIP

正视现代口服避孕药 全球较发达国家中各种避孕方式所占比例（2003） 中国2004年各种避孕方法的使用情况图 我国COC使用率甚低的原因 目前国内对现代口服避孕药的一些误解 OCs会引起体重增加 OCs会引起痤疮或多毛症 服用OCs会增加某些妇科癌症 服用OCs会增加心血管疾病的风险 服用OCs会降低女性的生育能力 怀孕时误服OCs会导致新生儿出现生理性缺陷 即使是现代OCs，也需停药3～6个月后计划妊娠 长期服用OCs对身体有害，应间断服用 短效复方口服避孕药 COC的发展趋势 3. 开发和使用新型孕激素 21片包装28片包装 （21+7） （24+4）（YAZ，超低剂量复方屈螺酮）延长服法 3包装连服 4包装连服（季经） 1. OCs会引起体重增加 美欣乐对体重几乎没有影响 美欣乐对体重的影响 优思明对体重的影响 2. OCs会引起痤疮或多毛症 妈富隆与LNG对SHBG水平的影响 美欣乐能明显改善痤疮和脂溢性皮炎 随服药时间的延长，卵巢癌风险降低 停药后对卵巢的保护作用持续存在 激素避孕方法与卵巢癌 停用OC后对子宫内膜的保护作用持续存 激素避孕与乳腺癌相关性的证据 激素避孕方法与不同癌症的发生率 与COC使用相关的常见心血管疾病 静脉血栓的危险因素 OC使用者和未使用者及妊娠妇女发生VTE的危险 激素避孕方法与静脉栓塞 动脉血栓 年龄、吸烟和OC使用与心血管疾病的关系 OC使用者动脉血栓的危险性（小结） 复方屈螺酮对收缩压的影响 复方屈螺酮对舒张压的影响 5. 服用OCs会降低女性的生育能力 研究目的 研究分析 停用OC到妊娠的时间 停用OC到妊娠的时间，与未服药者的比较 年龄对停用OC到妊娠时间的影响 使用OC的期限对停用到妊娠时间的影响 小　结 Harlap 等对33545个孕妇进行临床观察分析 7. 怀孕时误服OCs会导致新生儿生理性缺陷 Bracken 等采用荟萃分析，评估在孕早期服用口服避孕药后发生先天畸形的风险，分别对先天性的心脏缺陷和肢体短小缺陷进行分析 研究发现：先天性的心脏缺陷的发生风险为1.06，而肢体短小缺陷的发生风险为1.04 ，提示孕早期服用口服避孕药同新生儿生理缺陷之间无相关性 在使用COC后的头4个月，静脉栓塞的危险性最高 　其后降低，停药后3个月恢复到停药前水平 既往使用OC的时限，对停药后的生育能力 　无明显影响 尚无证据提示 　—　服用OC多长时间需停药 　—　需停多长时间 谢 谢！ 既往和现用的使用者均无增加 有家族史的加拿大人 的前瞻性研究 不增加死忘的危险性， 包括30岁以上的使用者 美国，以人群为基础 的病例对照研究 对浸润/原位癌均无增加， 包括40岁以上的使用者 CARE，以人群为基础 的病例对照研究 无论是长期的既往使用还是现用，危险性均不增加 英国的队列，100万 妇女年的随访 Farley TMM, Collins J, Schlesselman JJ. Contraception. 1998. 静脉栓塞 卒中 心肌梗塞 Dinger Contraception 2007 育龄妇女不常见 (5 ～ 21/100,000 w y ) 基因与获得性危险因素的之间的协同作用 复方制剂的危险性与总剂量和孕激素的类型相关 在使用的头4个月危险性最高，其后降低， 停药后3个月恢复到停药前水平 健康妇女的总危险性很低 心肌梗塞 脑血管痉挛 脑栓塞 脑出血 脑血管破裂 Sherif K. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(Pt 2):S343-S348. OC使用者各种动脉疾病的总发生率极低（1～3/10000妇女年） 目前使用低剂量COC的妇女，缺血性卒中和心肌梗塞 的发 生率有轻度增加（最多为2倍 与OC相关的出血性卒中低于缺血性卒中 不存在其他危险因素（年龄、吸烟、高血压）的妇女 其危险性更低 炔雌醇低于50ug和含新型孕激素的COC，其危险性更低 OC是一种可逆的避孕方式 对女性生育能力有保护作用 减少了人工流产的发生 减少了宫外孕的发生 减少了盆腔感染的发生 生育能力主要与年龄相关 观察停用 Yasmin? 后妊娠的时间 观察停用OC后影响妊娠率的可能因素: - 年龄 - 孕激素的类型 - 使用OC的期限 共观察 59,510 例 停用 OC后至少随访 2 年，失访率 2.5% 停用OC后 2,064例 (3.5%) 妊娠 与以往的报道不同，本研究发现，停用OC后的 妊娠率 与未服药者相似 停用Yasmin?后，妊娠时间的中位数为3个周期 既往使用OC的妇女，其年龄对妊娠的负面影响未增加 既往使用OC的时