北医三院肝衰竭与血液净化治疗 ppt课件.pptVIP

HA 330 治疗 FHF FHF IV°肝性脑病 女性, 18 岁 急性重型乙型病毒性肝炎 PTA 7.9% ALT 2677 u/L TBil 190 umol/L PE + HA330 血浆灌流 1 周后清醒, 5 周痊愈出院 HA 330 灌流器治疗评价 清除 TBIL 的报道不一 治疗后 “反跳” 较轻 连续治疗后 TBIL 呈下降趋势 清除其他未测定毒素/致昏迷物质 TBIL 仅是肝衰竭蓄积毒素之一 清除肝衰竭病因物质 原发性损伤物质/继发性损伤物质 已证实可有效清除内毒素, 细胞因子 Blood or Plasma SMW-S MMW-S PB-S Sorbent 阴离子树脂灌流 离子树脂具有特异性吸附作用 吸附胆红素 - 高胆红素血症 阴离子树脂吸附器 Asahi BR 350 天津紫波 ZB HB-H-6 丽珠建帆 BS 330 北京地坛医院应用 血浆灌流进行胆红素吸附治疗 一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病 各种原因引起的胆汁形成, 分泌和 (或) 胆汁排泄异常引起的肝脏病变 胆汁淤积性肝病 Cholestic Liver Disease, CLD 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识 中华实验和临床感染病学杂志, 2009, 3 (4): 474-87 常见成人胆汁淤积性肝病的病因分类 肝细胞性胆汁淤积 胆管细胞性胆汁淤积 脓毒血症, 内毒素血症 各型病毒性肝炎 酒精或非酒精性脂肪性肝病 药物或胃肠外营养介导的胆汁淤积 遗传性疾病: 良性复发性肝内胆汁淤积 (BRIC) 进行性家族性肝内胆汁淤积 (PFIC) ABCB4 基因缺陷 妊娠期肝内胆汁淤积 (ICP) 红细胞生成性原卟啉病 恶性浸润性疾病: 如血液病, 转移癌 良性浸润性疾病: 如淀粉样变性, 肝结节病和 其他肉芽肿病, 糖元累积病 副肿瘤综合征: 如 Hodgkin 病, 肾癌 胆管板畸形: 如先天性肝纤维化 结节性再生性增生 血管病: 如 Budd-Chiari 综合征, 静脉闭塞性病, 充血性肝病 肝硬化 (任何原因) 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 PBC, PSC 与 AIH 重叠综合征 IgG4 相关性胆管炎 特发性成人肝内胆管缺失症 胆管板畸形: 胆管错构瘤, Caroli 综合征 囊性纤维化 药物介导胆管病 移植物抗宿主病 继发性硬化性胆管炎: 如各种形式的胆管结石症, 缺血性胆管病 (遗传性出血性毛细血管扩张症, 结节性多发性动脉炎及其他形式的脉管炎), AIDS 及其他形式免疫抑制相关的感染性胆管炎 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识. 中华实验和临床感染病学杂志, 2009, 3 (4): 474-87 CLD 的病因学 CLD 自身免疫性 肝病 药物性/中毒性 肝病 病毒性 肝炎 遗传性/代谢性 肝病 酒精性 肝病 手术后 黄疸 全胃肠外营养 TPN 妊娠期黄疸 ICP 肝移植后 排异反应 结石, 肿瘤 心原性 肝病 淤胆型肝炎的特征 酶疸分离 TBIL 显著增高, 常 171 ?mol/L 与血清转氨酶增高不成比例 ALT, AST 峰值下降时, TBIL 持续上升 黄疸程度与症状分离 无肝性脑病, 无高活动性病变 黄疸达高峰时, 消化道症状缓解 黄疸程度与 PT 分离 PTA 40%, 重度黄疸, 非重度肝炎 与重型肝炎的鉴别 Vit K 依赖性凝血因子生成减少 严重消化道症状, 导致 Vit K 摄入不足 长期瘀胆, 胆汁向肠内排泌障碍引起脂溶性Vit K 吸收不良 Vit K 纠正试验予以确认 注射单剂维生素 K1 10 mg, 24 h 后, PTA 上升 30% 以上 连续注射 3 d 后 PTA 恢复正常 凝血因子 II VII IX 和 X 等在肝细胞内合成, 需由维生素K参与, 通过细胞膜释放至细胞外 故当 Vit K缺乏时, 将影响依赖维生素K凝血因子的生成 淤胆型肝炎的治疗 病因治疗 抗炎保肝退黄治疗 腺苷蛋氨酸, UCDA 皮质激素 ？中药制剂 ？ 血浆灌流吸附 适应症 TBiL ﹥15 mg/dl PTA﹥30% 缓慢血浆灌流 传统治疗 吸附器 3 h 吸附饱和 缓慢灌流 延长灌流时间至 6 h 以上 6 h 后监测灌流器吸附效能 同一时间点, 罐前/罐后滤液 TBIL 差值 不同时间点, 同一滤液采样点 TBIL 差值 滤液采样不能作为治疗效果评价, 治疗前后评价须采外周静脉全血 阴离子吸附器缓慢血浆灌流 49.0% 44.3% 37.0% 灌流时间从 3 h 延长至 6 h 以上 TBil DBil TBA 中性树脂吸附器缓慢血浆灌流 Albumin 中性树脂吸附器缓慢血浆灌流 TBil DBil 37.0% 20.6% 33.2% 2