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齐齐哈尔市民办学校 审批备案登记表 许可证号： 学校名称： 学校地址： 法定代表人： 举办者： 联系电话： 批准日期： 齐齐哈尔市教育局制 填表说明 1、本表系国家机构以外的社会组织或个人利用非国家财政性经费面向社会举办的学校及其他教育机构的存档材料，填报内容要真实。 2、此表须用兰、黑碳素笔或钢笔正楷字体书写，需加盖公章处应加盖公章。否则，不予受理。 3、此表需填一式三份，填报内容填写不下的可加附页。正式批准后，举办者存档一份，其他两份分别在市、县（市）区教育行政部门备案。 目 录 表1 申办报告 (1) 表2 举办者情况 (2) 表3 办学基本情况 (3) 表4 学校章程 (4) 表5 校长基本情况 (5) 表6 法定代表人基础情况 (6) 表7 学校组织机构人员情况 (7) 表8 专、兼职教师情况 (8) 表9 办学条件情况 (9) 表10 学科教学计划 (10) 表11 办学注册资金及来源 (15) 表12 收费情况备案 (16) 表13 审批情况 (17) 表14 学校印鉴印模 (18) 表15 增加新科目审批 (19) 表16 学校变更情况 (20) 表17 年检记录 (21) 表18 奖惩记录 (22) 表19 附页栏 (23) 表1 申 办 报 告 申请单位（人）： 年 月 日 说明: 申办报告内容主要包括：举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等。 表2 举办者（单位或个人）情况 单位（个人） 名 称 法定代表人 法人类型 注册资金 （万元） 现有总资金 （万元） 单位（个人） 名 称 联系电话 提供办学资金 （万元） 提供办学校舍 （平方米） 提 供 办 学 设 备 提 供 其 他 服 务 举 办 者 意 见 签字（章）： 年 月 日 说明：单位办学附法人代码证复印件，个人办学附个人身份证、学历证、教师资格证、职称证、离退休证或单位同意证明或街道办事处证明等。 表3 办 学 基 本 情 况 学校名称 法定代表人 手机 宅电 学校网址 E-mail 学校邮政编码 电 话 办学层次 办学形式 办学范围 招生对象 科目设置 批准文号 联办单位 其它教学点 设置情况 教职工总计 专职教师数 兼职教师数 在校生数 招生数 毕（结）业累计 备注 注：联合办学附议议书 表4 学 校 章 程 说明: 学校章程主要规定下列事项：学校的名称、地址、办学宗旨、规模、层次、形式等，出资人是否要求取得合理回报，理事会（董事会）或其他形式决策机构的产生办法、人员构成、任期、议事规则等，学校的法定代表人，学校资产的数额来源、性质等，学校自行终止的事由，章程修改程序等。 表5 校 长 基 本 情 况 姓名 性别 民族 一寸正面 免冠近照 出生日期 年 月 日 政治面貌 职称 文化程度 原工作单位及职务 身份证号码 是否任课 从事学校教育教学 工作年限 年 专 业 个 人 工 作 简 历 本位 人人 关事 系部 所门 在意 单见 年 月 日 表6 法定代表人（董事长）基本情况 姓 名 性别 民族 一寸正面 免冠近照 出生日期 年 月 日 政治面貌 职称 文化程度 原工作单位及职务 身份证号码 是否任课 从事学校教育教学 工作年限 年 专 业 个 人 工 作 简 历 本位 人人 关事 系部 所门 在意 单见 年 月 日 表7 学 校 组 织 机 构 人 员 情 况 序 号 姓 名 性 别 年 龄 政治 面貌 文化 程度 原工作单位及职务 现任 职务 专、兼 1 2 3 4