在临床儿科疾病的应用 ppt课件.pptVIP

;高压氧医学在儿科疾病中的应用基础; 第一节  缺氧症与氧气疗法 胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。 ;凡是引起低氧血症或引起组织缺氧的疾病，应该用氧气疗法来治疗。如;⑴各种原因所致的呼吸功能不全，包括呼吸系统疾病所引起的和其他系统疾病影响呼吸中枢者；;⑵循环功能不全，包括各 种原因所致的心力衰竭 及休克者； ⑶严重贫血者；? ⑷循环血量不足者，由于 急性失血或严重脱水所 致。;一、缺氧的临床症状1. 发绀；2. 烦躁不安： 是严重缺氧 的重要表现，常伴有心 率加快。;3. 呼吸异常: 包括呼吸过快、过缓、费力或新生儿期的呼吸暂停。;4. 休克、心力衰竭及、 颅高压综合征。5. 严重高热或伴有意识 障碍。6. 严重贫血。;二、实验室检查： 血气指标见 1. 动脉血氧分压（PaO2） ＜8.0kPa（60mmHg）。2. 动脉血氧饱和度 （SaO2）＜90%。 ; 为纠正患儿的缺氧状态，有必要采用适当的氧气疗法，以有效地提高血氧分压，改善机体的缺氧。 ;但氧气疗法若应用不当，也可能给机体带来各种危害。 ;三、常用的氧疗方法 临床上给氧的方法方式可以有多种选择，其中有： ;1. 鼻导管给氧； 2. 面罩给氧； 3. 头罩或氧帐给氧； 4. 持续呼吸道正压给氧 （CPAP）或机械通气； 5. 高压氧治疗等。 ;四、临床停止氧疗的指征 1. 病情稳定，紫绀基本消失，缺氧和 CO2 潴留改善，神志、精神好转，心率较前减慢，无呼吸困难，循环稳定。 ;2. 血气检验结果满意：呼吸空 气 30min后，PaO2 ＞60mmHg， PaCO2 ＜50 mmHg。; 五、氧疗的注意事项 1. 解决小儿的缺氧问题不能只靠供氧，在给氧的同时还应对原发病进行治疗。 2. 提供的氧气需经湿化。 ;3. 对慢性呼吸功能不全的病人，要防止CO2潴留加重而引起昏迷。;4. 预防不当的氧疗发生毒、副作用。当患儿缺氧情况好转后，应及时停止吸氧。;超长时间、超高浓度吸氧，容易发生氧中毒，在早产儿还容易发生视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等毒、副作用。 ; 使用不当的氧疗, 包括常压的、高压的，包括氧气吸入的浓度、方式、吸氧的持续时间均有可能引起患儿发生氧中毒及引起早产低体重儿发生ROP、BPD等。 ;六、眼型氧中毒和ROP 的关系： ;眼型氧中毒可见于任何接受不当氧疗的患者，可发生于任何年龄，不管是早产儿、足月产儿、婴幼儿还是成年人，也不管是常压下还是HBO下的氧疗均可发生。; 而早产儿ROP基本上仅发生在早产儿身上，尤其是早产、极低体重儿身上，且部分患儿并无接受氧疗的历史，其发病机理除与氧的毒性有关外，还与视网膜血管的发育有关。;所以，两者是两个既有关联又不尽相同的概念，并不能等同。;七、晶体后纤维增生症 RLF为ROP病程发展到晚期（瘢痕期）的继发性病理改变，仅为ROP的一部分。;其视网膜病变发展到此期表现为视网膜有大量的血管新生和成纤维细胞浸润，玻璃体腔内出血，瘢痕纤维的收缩牵拉可导致视网膜部分或全部剥离。;1984年国际眼科医学学术大会正式命名了ROP后，RLF这一病名已经逐渐不用。 ;第二节 小儿高压氧治疗方法 一、氧舱类型的选择： 儿童疾病有其特殊性，对儿童疾病的治疗应选择不同类型的氧舱来进行。 ; 婴儿氧舱：适用于6个月 以下的婴幼儿使用。主 要适合生命体征较稳定 的新生儿治疗，部分婴 幼儿也可选用。 ; 单人纯氧舱：适用于＞ 6个月的婴幼儿至儿童。 新生儿也可选用，并由 成年人陪同。 ;3. 多人空气加压舱：病情 危重的患儿以选用多人 舱治疗为宜，并选用适 当的供氧方式。也可适 用于 4 岁以上的儿童使 用。 ;二、婴儿治疗中紧急情况 的应急出舱： 当舱内婴儿发生危及生命安全的紧急情况（如呕吐、窒息、抽搐、紫绀 ），应立即采取应急措施，减压出舱。 ;具体方法是： ⑴立即关闭供氧阀， 停止供氧。;⑵将排气阀及排气阀流量计调至最大位置，进行卸压。;当舱压降至0.04MPa时，即可采取有控卸压方法，慢慢松开舱门的拧紧手柄，注视氧舱压力表指针回落情况，当压力表显示的舱压为“0”时，可打开舱门，抱出婴儿