抗菌药物合理使用1.pptVIP

抗菌药物临床应用分级 抗菌药物临床应用分级 备药原则 分级原则 使用原则 备药原则 备药原则 分级原则 　根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 非限制使用级：是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 　 限制使用级：是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为非限制级药物使用。  特殊使用级：是指具有以下情形之一的抗菌药物： 　　1．具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 　　2．需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 　　3．疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； 　　4．新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物； 　　5．价格昂贵的抗菌药物。  本院抗菌药物分级目录 抗菌药物分级使用原则 抗菌药物分级使用原则 医疗机构及医务人员应遵循抗菌药物临床应用基本原则，根据感染部位与严重程度、病原菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，同时遵循以下有关分级管理的要求，合理使用抗菌药物。 抗菌药物分级使用原则 原则上预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物； 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 抗菌药物分级使用权限 1.非限制使用级：各级医师均具有处方权，需按各种药物适应证合理用药。 2 .限制使用级：住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。门急诊病人由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。 3．特殊使用级：住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。无正高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。此外，经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，可使用特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。急诊处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科室主任开具，一次处方不得超过3天，必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。  抗菌药物分级使用原则 4.感染性疾病科、呼吸科、重症医学科专业医师在使用限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物时，其专业技术职务任职资格要求可降低一个等级。 5.临床应用特殊使用级抗菌药物必须严格掌握适应症，积极开展相关病原学检查，提高特殊使用级抗菌药物目标治疗使用率，原则上用于以下各种情况： 　　（1）可能危及生命的重症感染初始经验治疗； 　　（2）病原菌不明确，有混合感染可能的病情较重患者经验治疗； 　　（3）免疫功能低下或基础病较严重的感染患者治疗； 　　（4）病原检查明确仅对该类药敏感； 　　（5）国内外权威抗感染治疗指南推荐方案。 抗菌药物分级使用原则 本院开展的专项工作 制定实施方案 梳理并调整目录 规定处方权限 本院开展的专项工作 本院开展的专项工作 取消了甲砜霉素的使用。 本院开展的专项工作 工作中存在的问题 大观霉素属于限制使用级注射剂，如何使用？ 沟通、探讨和汇报中。 重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人担忧的是随着抗生素的大量使用，感染发生了新的变化。 这些都给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。 2001年WHO发出警告。 可以看出，促进抗菌药物合理应用的任务任重而道远，而我们药师不仅仅要促进抗生素的合理应用。 可以看出，促进抗菌药物合理应用的任务任重而道远，而我们药师不仅仅要促进抗生素的合理应用。 绍兴第三医院 抗菌药物临床应用分级管理 细菌耐药现状 抗菌药物分级目录 主 要 内 容 抗菌药物分级使用管理 克雷伯菌碳青霉烯酶 KPC、新德里金属-β-内酰胺酶1 NDM-1等超级细菌出现。 超级细菌出现 多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-Ab 、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRAB、多重耐药的铜绿假单胞菌MDRPA、泛耐药鲍曼不动杆菌PDR-Ab等迅速增长。 多重耐药、泛耐药菌迅速增长 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、鲍曼不动杆菌Ab、铜绿假单胞菌PA、ESBLS等感染不断增加。 耐药菌感染增加 细菌感染严重威胁人类健康 来自WHO的警告 由于耐药菌株的不断增加，抗生素正在失去它们的临