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早复极综合征的临床概况 郑州大学第一附属医院 魏经汉 早复极综合征(ERS)  从20世纪30年代开始注意到，心电图出 现明显的J波（或QRS终末切迹）和ST段 弓背向下抬高，这种特发性心电图改变。  Grant等首次用早复极（ER）来描述 这种心电图改变，并认为这是一种良性变 异，无需特别的关注和处理。 早复极综合征的流行病学  2008年法国Haissaguerre等的新发现：特发性室颤 患者ERS的患病率明显高于健康对照组31% vs 6% 。  2009年芬兰大规模系列研究，随访30年：下壁导联 早复极改变显著增加心血管病死亡危险。  美国发病率：1~3%  北欧5.8%、德国13.1%。  2010年12月Junttlia等对503例运动员（男51%、年 龄17~24岁）研究，ERS发病率30%，下壁：20%、 前侧壁21%、下壁+前侧壁11% 早复极综合征的流行病学  早复极综合征呈区域性分布，具有种族差异，黑人发病率 最高，其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人。刘彤等 1997~2010年研究82050例美国人心电图，早复极综合征 占2225例，发生率为2.8% ，多见于中青年，男性5%、女 性0.8%，黑人4.8%、亚裔3.8%  常无器质性心脏病征象，除少数有不典型心悸、胸闷、胸 痛外，多无明显临床症状，部分伴自主神经功能紊乱或迷 走神经张力增高表现。 早复极变异与早复极综合征 2010年以来形成新的早复极变异和早复极综合 征概念：  早复极变异 （ early repolarization variant ，ERPV）： 无器质性心脏病变，无其他复极病变（长、短 QT综合征、Brugada综合征等），未发生VT/VF 的早期复极  早复极综合征：(early repolarization sydromes，ERS) 伴有VT/VF 的早复极变异 早复极变异 在QRS波群的下降支可见一抬高的切迹，并伴随着上斜的ST段抬高，在V3-V6 导联最为明显。这些改变也可见于下壁导联，只是幅度较小。 早复极变异的心电图特点 ①J点抬高和J波形成，多见于V2～V5 ，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联少见 ②ST呈弓背向下抬高 ③T波 高耸 ④R波降支可见切迹或顿挫 ⑤运动或给异丙基肾上腺素时，ST段下移或恢复正常 男 25岁 学生 动态心电图显示 坐位学习时心率 平均74次/分， V2~V5导联ST段 弓背向下抬高， 尚可见J波 运动后心率达 105次/分左 右，弓背向下 抬高的ST段改 变及J波消失 早复极综合征的再认识 近年来的研究表明  早复极变异并非像以前认为的那样总是良性的 心电图表现。  回顾性地研究：心电图下、侧壁导联出现这种 早复极的表现可能是室颤的前期征兆。  ERS患者的ST段抬高与缺血性损伤并无关联。  早复极人群的特发性室颤风险是无早复极人群 的6倍。下壁ST段抬高0.2 mV，猝死和心脏 性死亡的危险增加3倍。 早复极综合征：危险分层  绝大多数早复极为良性临床预后，少数患者可能发生恶性室性心律 失常事件。现有循证医学证据和实验研究结果表明，高危险性早复 极综合征患者心电图具以下特点：  （1）下壁导联J波抬高0.2 mV  （2）一过性J波骤然增大，可能与室性风暴心律失常有关  （3）早复极图形出现在几乎全导联  （4 ）QRS波降支有明显切迹或顿挫  （5）室性心律失常（室早/室速）起源与早复极部位相同  （6）有明显的心室晚电位  （7）心脏电生理检查可诱发室颤者。  具备下列特点的患者应给予高度重视： （1）有反复晕厥病史；（2）猝死生还者；（3）有猝死家族史。 早复极综合征的危险程度分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 解剖部位 左室前侧壁 左室下壁 左室和右室 J点抬高导联