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老年高血压 一、高血压患病率： 老年人高血压患病率为40.4% 老年男性38.5%，老年女性42.1% 老年人高于成年人，老年女性高于男性 黑人高于白人 城市高于农村 北方高于南方 二、发病学特点： 大动脉的粥样硬化 当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。 二、发病学特点： 外周血管阻力显著增高 器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。 二、发病学特点： 血压调节机制障碍 老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。 二、发病学特点： 细胞外容量增加 多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。 三、临床特点： 单纯收缩期高血压多见 脉压增大，DBP越低，危险性越大；与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升高也是心血管病致死的重要危险因素。 血压波动大 易产生体位性低血压；常无昼夜血压节律变化；可随季节变化，冬季高，夏季低。 三、临床特点： 并发症多且严重 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、TIA、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病 三、临床特点： 致残致死率高 老年人病死率13%；从死因来看，西方国家以心衰占首位，脑卒中和肾衰次之，我国以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰。 三、临床特点： 5、合并多种疾病 6、易发生直立性低血压 假性高血压多见 假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。 Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。 四、辅助检查 动态血压 心电图、超声心动图 胸片 眼底检查 实验室检查：血尿常规、血糖、血脂、肾功能 护理诊断及目标 疼痛：头痛 与血压升高有关 目标：患者头痛缓解或消失 活动无耐力 与头痛不适有关 目标：患者能基本生活自理 有受伤的危险 与头晕、视力模糊或急性低血压反应有关 目标：患者无受伤等并发症出现 护理措施 休息与活动： 用药护理：原则、常用药物 健康教育：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 监测血压（四定） 治疗并存疾病，监测靶器官损害情况 重视用药依从性，熟悉副作用 用药护理 原则：个体化低剂量渐增原则 联合用药原则 使用长效药物原则 若初始治疗方案无效或不能接受，改用另一类药物 常用药物： 利尿剂 ?受体阻滞剂 ACEI 钙拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 用药护理 降压目标 老年人组织灌注不良是一个重要的危险因素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。 单纯收缩期高血压：要求收缩压降至140 mmHg，舒张压不小于70mmHg。 降压速度 老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血压下降过快，但老年急症高血压250/130 mmHg 时，宜0.5～1.0小时内将血压降至180/110mmHg，然后缓慢降压。 老年高血压治疗误区 凭感觉服药 间断服药 无症状不服药 降压过快 睡前服药 滥用、乱用药 * * 高血压所致的心脏代偿性肥大 降压药种类 利尿剂 (diuretics) β受体阻滞剂 (beta blockers) 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 降压药—利尿剂(diuretics) 药物： 吲哒帕胺（寿比山 钠催离） 噻嗪类 (双氢克尿噻) 副作用：低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇↑（有关病慎用） 保钾类 (螺内酯、氨苯蝶啶）副作用：高血钾，不宜与ACEI合用，肾功不全禁用 袢类 （呋塞米） 快速利尿剂 用于：轻中度高血压，尤其老年或并心衰时 降压药—钙拮抗剂（CCB） 种类：二氢吡啶类—阻断血管平滑肌钙通道 短效：硝苯地平 尼群地平 长效：氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定） 副作用：