第十讲、颅内压增高与颅脑损伤.pptVIP

第十讲、颅内压增高与颅脑损伤 ;教学重点：;一、概述;颅内压的调节;;二、病理生理;影响颅内压增高的素：;颅内压增高的后果： 1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑水肿 3 Cushing反应 4 胃肠功能紊乱及消化道出血 5 神经源性肺水肿 6 脑疝;三、常见病因：;;;;临床表现;视乳头水肿;五、诊断;治疗原则 一般处理 病因治疗 降低颅内压 激素应用 冬眠或亚低温治疗 脑脊液体外引流 巴比妥 抗生素治疗 症状治疗 ;急性脑疝 ; 由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。 ; 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。 ;小脑幕裂孔疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）;;脑疝组织;二、临床表现;小脑膜切迹疝; 两种脑疝的鉴别诊断 ;枕骨大孔疝与小脑天幕疝----临床表现不同点;三、处理; 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral Injury);颅 脑 损 伤;概 述 ;(一）. 头皮损伤;;皮下血肿; 帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;（二）. 颅骨损伤;颅骨顶盖骨骨折;;;线状骨折;1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折 ;;1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折 ;局部脑膜及脑组织损伤;2. 颅底骨折;;颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血; 颅底骨折诊断依据根据临床!! ; 鉴别血性脑脊液与耳鼻道损伤出血、鼻炎分泌物方法：;颅底骨折的处理原则　;; ;1、接触力 2、惯性力;;加速性损伤 ;;;;;脑震荡;1、短暂昏迷史＜30分钟;脑挫裂伤;脑挫裂伤的治疗;原发性脑干损伤;下丘脑损伤;弥漫性轴索损伤（DAI）;弥漫性轴索损伤（DAI）;三、 颅内血肿;颅内血肿;双凸透镜形或弓形高密度影;1、硬膜外血肿;硬脑膜外血肿;急性硬膜外血肿;硬脑膜外血肿;急性硬膜外血肿CT扫描;2、硬膜下血肿; 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: ;急性硬膜下血肿（血液位于硬膜与蛛网膜之间）;急性硬膜下血肿;3周以后 病??长 慢性颅内压增高及局限性症状出现;慢性硬膜下血肿机理;慢性硬膜下血肿;脑内血肿 ;3、脑内血肿;急性脑内血肿CT扫描;脑室内出血及血肿 ;ＧＣＳ评分 ;Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS ;诊 断;处 理;手 术 指 征：;四、开放性颅脑损伤; 临床特点：;开放性颅脑损伤;开放性颅脑损伤术中图片,手术清创时由 浅入深,逐层进行,硬膜必须妥善关闭;课堂练习：;;;;谢谢！