血气分析讲座(教学）.pptVIP

常用酸碱失衡预计代偿公式 原发病变 初始改变 代偿变化 代偿公式 代偿极限 代谢性酸中毒 HCO3-↓ PaCO2?↓ PaCO2?=1.5×HCO3?- +8±2 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3-↑ PaCO2?↑ ΔPaCO2?=0.9×ΔHCO3-?±5 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3-↑ 急性:代偿引起HCO3-升高３-４mmHg 慢性ΔHCO3?--=0.35×ΔPaCO2±5.58 30mmol/L 42-45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3-↓ 急性ΔHCO3--= 0.2×ΔPaCO2±2.5 慢性ΔHCO3?--=0.49×ΔPaCO2±1.72 18mmol/L 12-15mmol/L 酸碱紊乱诊断举例 例一． PH 7.32 PaCO260mmHg HCO3- 30mmol/L 分析：①PaCO260＞４0mmHg ，HCO3- 30＞ ２４ mmol/L， 　　　PH 7.32 ＜ 7.40,判断原发性失衡为呼酸； 　　　②选用呼酸预计代偿公式　 　ΔHCO3?-=0.35×ΔPaCO2±5.58＝0.35×(60-40) ±5.58=7 ±5.58, 　预计HCO3-＝正常HCO3-＋Δ HCO3-=24+ 7 ±5.58=25.42~36.58 　　③实测HCO3- 30mmol/L落在此范围内． 　　结论：呼酸 酸碱紊乱诊断举例 例二． PH 7.53 PaCO239mmHg HCO3- 32mmol/L 分析： ① HCO3- 32＞ ２４ mmol/L， PH 7.537.40 　　　　提示有代碱 ② PaCO2?和HCO3?-呈相反的变化，呼碱成立． 结论：虽然此时PaCO239mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱 三．男性，65岁，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.40 67 40 4.3 140 90 10 57 0.29 分析：患者为COPD伴感染，结合病人有PaCO2↑，应诊断为慢性呼酸。根据慢性呼酸公式：△HCO3- =0.35×△PaCO2 ±5.58 = 0.35× （67-40)±5.58 = 8.45±5.58 预测HCO3- =24+ 8.45±5.58 =26.87~38.03，而实际HCO3-为40 诊断为慢性呼酸合并代碱 酸碱紊乱诊断举例 四．女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 7３　　　 42 5.1 　134 72 20 　62 　　0.29 分析：因为患者AG 〉16，存在高AG性代酸。 患者PH↓、PaCO2↑结合病史，可诊断为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式： 　△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58，预计HCO3-应为30~41.13，故存在代碱． 结论：呼酸+代酸+代碱 酸碱紊乱诊断举例 五．男性，42岁，因突然呼吸心跳骤停在急症科行心肺复苏,在复苏过程中动脉血气分析如下 PH PaCO2 HCO3- PaO2 FiO2 SaO2 7.10 76　　　 20 　125 　　1.0 99% 氧合状态:在吸纯氧情况下,患者PaO2 125mmHg , P(A-a)O2 512mmHg ,提示存在明显的肺内分流. 通气状态:明显通气不足. 酸碱状态:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 酸碱紊乱诊断举例 ①PaCO2115＞４0mmHg ，HCO3- 52.6＞ ２４ mmol/L， 　　　PH 7.282 ＜ 7.40,判断原发性失衡为呼酸； 　　　②选用呼酸预计代偿公式　 　ΔHCO3?-=0.35×ΔPaCO2±5.58＝0.35×(115-40) ±5.58=26.25±5.58, 　预计HCO3-＝正常HCO3-＋Δ HCO3-=24+ 26.25 ±5.58=44.67~56.83 　　③尽管实测HCO3- 52.6mmol/L落在此范围内，但慢性呼酸的代偿极限为45mmol/L,因此存在代碱．