中华物理医学与康复杂志第卷第期.doc

中华物理医学?与康复杂志2?008年9月?第30卷第9?期Chin J Phys Med Rehabi?l, Septem?ber 2008, Vol.30, No.9 作者单位：410011?长沙，中南大学湘雅?二医院康复医?学科·述评· 加强骨关节病?损康复的基础?研究、学科间的 合作及多种技?术的应用张长?杰 无论是普通人?还是专业运动?员，在运动过程中?都有可能发生?骨关节系统急?慢性损伤和疾?病，需要康复医学?的早期介入。资料显示，康复医学介入?越早，骨关节伤病的?功能预后就越?好。本期专题为“骨关节伤病康?复”，专题论文内容?涉及骨性关节?炎的基础与临?床研究、颈部挥鞭样损?伤、脊髓损伤、脊髓型颈椎病?术后的康复治?疗以及矫形器?的应用等。 一、加强骨关节病?损康复的基础?研究 骨性关节炎（osteoa?rthrit?is，OA）是一组可由不?同病因导致，但其生物学、形态学及临床?表现均相似的?征候群，其主要病理特?征为关节软骨?损伤［1］，临床主要表现?为关节疼痛、畸形及活动受?限，女性发病多于?男性。 对OA的实验?研究首先是建?立动物模型，方法有多种，如手术、关节制动、注射药物及自?发模型等，以注射药物的?方法较常用。本期论文中，邹琳等［2］采用注射木瓜?蛋白酶的方式?诱导OA。木瓜蛋白酶可?分解软骨基质?中的蛋白多糖?，促使其从软骨?中流失，而骨性关节炎?患者软骨早期?发生的最显著?变化就是水分?增加及蛋白多?糖减少，故木瓜蛋白酶?诱发的OA模?型与人体发生?的骨性关节炎?类似。 众多细胞因子?在OA的发生?发展中起着重?要的调控作用?［3］，白细胞介素1?β（interl?eukin1β，IL1β）、基质金属蛋白?酶1（matrix? metall?oprote?inases?1，MMP1）的表达水平与?软骨退变密切?相关，并随着OA进?展稳步增高。IL1β对OA的?影响，首先表现为对?软骨细胞的影?响，高水平的IL?1β与软骨细?胞膜上受体结?合将导致复合?物增加，进而抑制软骨?细胞合成蛋白?多糖、Ⅱ型胶原及细胞?增殖，加快软骨细胞?变性而分泌I?、III型胶原?，促进软骨细胞?分泌MMPs?、一氧化氮合成?酶，调控软骨细胞?凋亡；其次表现为对?关节软骨基质?的影响，IL1β一方面可?导致软骨基质?的主要成分胶?原蛋白和蛋白?多糖合成受阻?，另一方面促进?基质蛋白多糖?的消化，并由此引发基?质水分丧失，软骨细胞不能?从基质中获得?充分营养，自身功能受损?，出现基质形态?改变与软骨细?胞功能障碍的?恶性循环；并且IL1β对软骨细?胞具有旁分泌?和自分泌作用?，能进一步促进?OA病程迅速?发展。IL1β被认为是?重要的调控因?子之一。而MMP1就是通过破?坏Ⅱ型胶原引发一?系列病理过程?，从而导致关节?软骨退变。 关于实验性骨?性关节炎的治?疗，孔瑛等［4］撰写的文章《超短波和被动?运动对兔膝关?节骨性关节炎?的作用》一文观察到，超短波、被动运动及综?合治疗可减轻?和延缓骨性关?节炎关节软骨?退变。超短波加被动?运动对兔膝骨?性关节炎的治?疗效果最好，单一的被动运?动效果较好，单一的超短波?次之。关节活动度的?恢复较依赖于?主动或被动的?关节运动，被动运动可产?生交替的关节?腔内压力变化?，有利于关节软?骨营养代谢，反复温和的屈?伸活动有助于?消除关节周围?组织的粘连，促进关节活动?度的恢复。超短波的温热?效应对关节活?动度的改善具?有一定的作用?。超短波与被动?运动联合使用?时，能更大程度地?促进关节活动?度恢复。 二、加强骨关节损?伤的临床康复? 关于骨性关节?炎的临床康复?治疗，本期发表的论?文从不同角度?对膝关节骨性?关节炎进行了?临床研究。蔡西国等［5］在关节腔注射?透明质酸钠的?基础上，采用多角度等?长练习法对患?侧股四头肌进?行肌力训练，3个月后治疗?组膝关节功能?评分明显高于?对照组。王文清等［6］则运用运动疗?法结合中药熏?洗治疗膝关节?骨性关节炎，观察到患者步?行能力提高，ROM有较明?显增加。作者采用的是?综合治疗方法?，除肌力训练外?，也有关节不负?重的主动运动?、ROM训练、CPM训练、上下楼梯训练?、踏车训练等，可作为骨性关?节炎康复治疗?方法的参考。这些方法能够?增加膝关节周?围肌肉的力量?，增强关节的稳?定性，起到支持与保?护关节、减缓关节软骨?损伤的作用。值得注意的是?，在OA运动过?程中，应注意遵循循?序渐进、个体化和适度?的原则，过度的训练会?造成骨关节的?损伤，加重炎性渗出?和疼痛。此外，蔡国西等选用?的评定量表不?是很合适，Lyshol?m评定量表主?要适用于膝韧?带重建术后的?功能评定，肌力训练方法?的可操作性也?较差。 挥鞭样损伤在?临床并