老年期痴呆的药物治疗-研.pptVIP

老年期痴呆的药物治疗 重庆医科大学附属第一医院神内科 晏 勇 一、中国已快速进入老龄化社会 全球人口老龄化加速！ 中国已于1999年进入老龄化社会！ 2006底中国总人口：13亿1448万； 60岁以上老年人1亿6千万,占总人口的12.3%， 65岁以上人口1亿零419万，占人口总数的7.9%。 老年期疾病增多，全球每7秒就增加1个AD患者！ 美国有AD患者500多万，中国至少有1000万！ 在美国AD占疾病顺位的第四，占死亡顺位第五位！ Alzheimers Association. 2008 Alzheimers disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2008 ;4(2):110-33. 二、诊疗现状不容乐观 就诊率低：多数痴呆患者不求医（轻中重度各为 8-14%，14-25%，19-33%） 首诊多为中晚期：轻中重度各占22%、28%、50% 复诊患者少: 可能原因 1、缺乏相关知识：家属亲人错误认为老年人糊涂属正常现象无须诊治或治不好；患者无求医要求和主诉，经常因为其他疾病而就诊。 2、疗效期望值不恰当 期望过高 不切实际的幻想，要求治愈； 奢望“一针灵”、“一剂灵”灵丹妙药，急功近利。 期望过低 “反正治不好，干脆不治了”，对治疗缺乏信心； 病情稳定或有所好转就停药；间断服药； 服药治疗仅为21%，服用AchEI仅仅2%，服用美金刚者更少。 3、跟着广告走 不相信科学； 错误相信保健品可以防治痴呆。 4、医学界重视不够 较多神经精神科医师不熟悉各类痴呆的临床特征、诊断标准、检查重点、治疗药物等； 部分医师也误认为痴呆无药可治，治也无效； 其他科室转诊的患者极少，说明非本专业科室的医务人员对痴呆认识不够； 老年认知障碍和痴呆漏诊率达70%以上。 1、需要全社会关注 弘扬敬老美德，尊重老人和痴呆患者； 卫生界加强科普宣传教育，加大科研力度，开发新药好药，提高诊断和治疗水平； 政府决策上倾斜，增加投入，改善医疗、护理环境、增加养老和老年期痴呆的防治的硬件设施。 2、家属承担义务 承担护理责任：调整心态，面对现实； 承担治疗责任：早送医院检查和治疗； 承担监护责任：因为痴呆属于慢性脑器质性精神病，病人辨认、控制能力和行为能力障碍，缺乏自我保护能力，家属应予监护； 温馨环境：保证按时按量服药，不能“久病床前无孝子”。 3、科学积极治疗 治与不治不一样，积极治疗好处多； 早治晚治不一样，早期治疗是关键； 长治短治不一样，维持治疗最重要。 （1）早期诊断是前提 早期诊断有可能： CSF和血液生化标志物检测 PET检查、神经心理量表、基因鉴定等新技术用于超早期（如MCI）和早期Alzheimer病诊断； （2）早期治疗是关键 NAMD受体拮抗剂和AchEI能全面改善早中期患者症状，使部分病人一定程度好转，且能维持6月—1年 晚期患者，疗效差，早期诊治是关键！ （3）治疗要打“持久战” 疾病性质：慢性进展病程，需长期治疗。 治疗性质：无法根治，需长期对症治疗。 长期治疗的好处：延长寿命，减慢发展，提高生活质量，减轻家庭负担。 （4）疗效判断要科学 理想标准：心理测验结合临床家属观察。 疗效判断时间：至少需观察 3个月以上。 MMSE测验：未经治疗每年降3分，ADAS-cog每年降7分；若治疗后得分提高或保持不变都是有效，稳定病情延缓发展。 家属反映“无效”可能属于“误判” （5） 综合治疗 综合疗法：护理、药物、鼓励患者动脑和肢体。 (6) 合理选择治疗药物 “AD是一种复杂疾病,其预防与治疗策略也会是复杂的。除继续深入研究针对淀粉样蛋白的治疗外,还要寻找其他有前景的药物靶点，希望通过多条途径攻克此顽疾。” —— 国际AD学会医学与科学关系部副主席 威廉·蒂斯 三、老年期痴呆的治疗 （一）痴呆发病的主要机制 1、神经递质系统紊乱 乙酰胆碱(Ach)降低 谷氨酸受体NMDA功能增强 2、炎症反应： 3、遗传因素 4、血管性因素 5、氧化损伤：氧化过程是导致人机体衰老的原因之一。俄国科学家已研制出一种通过减少氧化过程达到抗衰老目的的新药，有望使生命延长3倍。 (二)治疗目标：包括四个方面： 治疗行为方面症状：减轻如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠和食欲改变等症状； 提高认知功能：如改善记忆减退、语言障碍、注意力不集中、减轻定向力障碍、智能减退； 减低疾病的进展速度：缓解原发症状，减轻继发症状