急性心肌梗死并发症及处理课件.pptVIP

2．室上性心律失常：急性STEMI时，房颤发生率为10％--20％，老年人、严重左心室功能损害和心力衰竭时更常见。与无房颤者相比，房颤患者脑卒中和住院期病死率明显增加。STEMI时房颤的处理包括控制心室率和转复窦性心律。多数患者对房颤耐受较好，无需特殊处理。部分患者房颤心室率快会加重心力衰竭，需要即刻处理。I c类抗心律失常药物应禁止使用。对于没有抗凝治疗患者，应考虑开始抗凝治疗。其他类型室上性心动过速少见，且通常自行终止。如无禁忌证，则可使用B受体阻滞剂。血液动力学稳定者可试用腺苷，但使用期间应进行心电监测。 * 3．窦性心动过缓和AVB：(1)窦性心动过缓：急性STEMI(特别是下壁心肌梗死)发病1 h内常见窦性心动过缓(9％--25％)，部分患者使用阿托品有效。(2)AVB：急性STEMI时，AVB发生率约7％，持续束支传导阻滞发生率高达5．3％。AVB患者院内和晚期病死率高于房室传导功能正常患者。病死率增加与广泛心肌损害有关，而非AVB本身。临时起搏术并不改善远期存活率，但对于症状性心动过缓的急性STEMI患者仍建议临时起搏治疗。一度AVB无需处理。下壁心肌梗死引起AVB通常为一过性，窄QRS波逸搏心律(40次／min)，病死率较低。前壁心肌梗死引起AVB时，通常由广泛心肌坏死所致，表现不稳定、宽QRS波逸搏心律。 * 新出现的左束支传导阻滞通常表明广泛的前壁心肌梗死，发