高血压和心衰患者新发房颤的防治.ppt

高血压合并阵发房颤谁受青睐？ β阻滞剂？ 钙拮抗剂？ 利尿剂？ ACE抑制剂？ ARB？ ARB有希望 or 令人失望？ 有希望！ 消融后房颤复发主要与手术有关 小样本： ACEI n=31 ARB n=18 Statins n=50 ARB组 EF 50％ 等待更多循证医学证据 ARB为何优于ACEI？ 房颤消融病例心房纤维化严重，药物难以逆转 系统ACE抑制后，局部醛固酮激活致心房纤维化增强（醛固酮逃逸现象） 人心房AT生成酶主要成分是糜蛋白酶 （chymase），不是ACE  * * * *  * * * * *  * * *  * * * 总结1： 。 * 总结2： 。 * Gonzalez A. Hypertension 2002; 39:75– 80. 氯沙坦抑制心肌细胞的凋亡 caspase-3 无高血压 losartan amlodipine 未治高血压 减轻左室肥厚能预防 新发房颤？ 8831例高血压伴左室肥厚 55-80岁 Losartan或阿替洛尔方案 随访4.7年 Okin PM. JAMA. 2006;296:1242-1248 Okin PM. JAMA. 2006;296:1242-1248 290 patients without LVH 14.9 per 1000 patient-years 411 patients with LVH 19.0 per 1000 patient-years 无左室肥厚者新发房颤下降 正在进行的房颤预防研究 ACTIVE-I 500 Irbesartan, placebo 3 years ANTIPAF 422 Olmesartan, placebo 12 months CAPRAF 171 Candesartan, placebo 6 months GISSI-AF 1402 Valsartan, placebo 12 months I-PACE 200 Irbesartan 6 months ONTARGET/TRANSCEND 31 546 Telmisartan, placebo 3.5–5.5 years ramipril+ telmisartan 他汀类药物能否预防新发房颤？ 449例冠心病患者 40-87岁， 随访5年 59％患者接受他汀治疗 52例（12％）患者进展为房颤 他汀治疗减少房颤（OR：48％） Young-Xu Y. Am J Cardiol. 2003;92:1379-83 他汀类药物降低房颤发生率 Young-Xu Y. Am J Cardiol. 2003;92:1379-83 AF 他汀类药物增加无房颤生存率 Young-Xu Y. Am J Cardiol. 2003;92:1379-83 他汀治疗研究的亚组分析 Young-Xu Y. Am J Cardiol. 2003;92:1379-83 ARMYDA-3 200例心脏手术患者 阿托伐他汀40 mg/d 术前7天开始 (Patti, G. Circulation. 2006;114:1455-1461 阿托伐他汀提高无房颤生存率 (Patti, G. Circulation. 2006;114:1455-1461 65% 43% 他汀预防孤立性房颤转律后复发 Siu. Am J Cardiol 2003;92:1343–1345) RAS阻滞剂和他汀能否改善房颤消融的预后？ ACEI/ARB不能改善房颤消融预后 (Richter B. Am Heart J 2007;153:11329) ARB有降低肺静脉电隔离术后房颤发生率的趋势 (AL CHEKAKIE.J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:942-946 总结1 RAS阻滞可能有益于预防新发房颤： 高血压、左室肥厚、左室功能障碍 电复律、心脏手术 ARB在预防房颤方面可能优于ACEI 在CRP升高的房颤高危人群，应用他汀可能进一步获益 总结2 仍需大型前瞻性研究 进一步明确 RAS阻滞剂和他汀类药物 对房颤的预防作用 谢谢！ * ACEI和ARB在预防房颤的荟萃研究 *