腹腔感染幻灯片.pptVIP

医院获得性腹腔感染 程度多属中重度 致病菌多为耐药菌， 如铜绿假单胞菌， 表达ESBL的大肠杆菌 肠球菌可能参与感染 经验性用药与目标性治疗 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物 反应良好，不予更换 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点 目标性治疗 克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药，可能为ESBL。避免单纯使用三代头孢，可使用头孢哌酮+?-内酰胺酶抑制剂 阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌对全部头孢、头孢西丁或头孢美唑耐药，要想到细菌可能高产AmpC酶，可用四代头孢或碳青酶烯类抗生素 应用抗生素注意事项 （1）浓度依赖性杀菌剂 氨基糖苷类，喹诺酮类 每天一次 （2）时间依赖性抗菌药物 β-内酰胺类 每6~8小时一次 应用抗生素注意事项 碳青霉烯： 亚胺培南/西司他丁：0.5-1g Q8H 美罗培南：0.5-1g Q8H 应用抗生素注意事项 酶抑制的复合制剂 氧哌嗪青霉素/他唑巴坦：4.5g Q8H-Q6H 头孢哌酮/舒巴坦：3g Q12H-Q8H 应用抗生素注意事项 万古霉素-0.5g Q6H或1g Q12H，肾功能不全调整剂量：首剂不减量，监测血药浓度：谷浓度10-15ug／ml 替考拉宁-D1 0.2-0.4g Q12H，之后0.2-0.4g QD 利奈唑胺-0.6g Q12H，无肾毒性，可序贯 腹腔