椎弓根螺钉棒系统矫正胸椎畸形--有效性和安全性评价.ppt

椎弓根螺钉棒系统矫正胸椎畸形 ----有效性和安全性评价 目的 评价椎弓根螺钉棒系统矫正胸椎畸形的: 一般资料 1、时间 1994年3月～2003年12月 2、例数 126例胸椎畸形（男87例，女39例） 3、年龄 年龄11～28岁，平均15.6岁 4、类型 特发性脊柱侧凸 89例 先天性脊柱侧凸 17例 马凡综合征脊柱侧凸 11例 神经纤维瘤病性脊柱侧凸 6例 脊髓空洞症继发脊柱侧凸 3例 病例资料 术前侧凸Cobb角47°～ 120°，平均68.7°。 旋转畸形（Nash-Moe法）为Ⅰ～IV 度 特发性侧弯KingⅡ型53例，KingⅢ型36例 顶椎距第7颈椎棘突所作铅垂线最大偏移2.8～8.1cm （平均4.4cm） Risser征0～4级（平均2级）。 术前身高135～172cm，平均152cm 。 3例有颈脊髓空洞，2例合并房间隔缺损，1例成人型特发性侧弯患者术前合并双下肢痉挛性瘫痪。 手术方法 1、椎弓根螺钉植入技术 （一）、确定置钉胸椎椎弓根位置、大小和走向 （二）、术中定位 解剖标志 （三）、克氏针导向 （四）、建立椎弓根螺钉通道 （五）、探查 （六）、测深 （七）、置钉 置钉困难时的处理办法 1.结合术前站立正位片或术中C臂透视下 再次选点； 2. 通过椎管内和肋横关节进行探查椎弓根位置及走向； 3.如螺钉置入失败，可以改在邻近椎体置钉，同时用钢丝加固。 2、 矫形策略 （一)、确定融合节段 根据站立和左右Bending正位片 注意 1.骨骺发育未成熟或重度僵硬性侧凸患者，需进行前路阻滞或松解； 2.对于重度僵硬性侧凸，后路手术需附加多节段后路附件截骨； 3.如矫形操作中棒与其所需要连接的螺钉距离较远，需要应用矫形器械中特有的压缩提拉装置，通过水平横移力和提拉力将棒置于螺钉中。同时可对应力集中部位的螺钉用骨水泥加固或辅助钢丝内固定。 （二）、植骨融合 1.切除融合区内所有关节软骨和下关节突，棘突，去除椎板外侧骨皮质。 2.植骨材料有三种 ： （1）自体骨，包括髂骨、肋骨； （2）同种异体骨； （3）自体骨结合同种异体骨或人工骨。 结果与随访 （一）、 胸椎畸形矫正结果 平均身高157(140～180)cm, 较术前平均增高5.5cm ； 术后平均Cobb角17°，平均矫正率75% ； 脊柱平衡，剃刀背畸形明显改善。 （二）、 随访 术后随访6月～9年，平均5年； 最终随访矫正度丢失率1.2%； 1例马凡综合征脊柱侧凸患者术后半年出现最下端螺钉松动，矫正度丢失6.5°，再次手术延长融合节段5年后随访未见继续丢失； 1例特发性脊柱侧凸患者术后1年顶端两枚螺钉松动，矫正度丢失8.7°，再次手术取出螺钉，改用椎板下穿钢丝固定矫形棒，2年后随访矫正度未见丢失； 1例神经纤维瘤病性脊柱侧突患者术后8个月出现融合区最下端交界性后凸，后凸角27°，再次手术探查见有假关节形成，应用椎弓根系统延长融合节段，2年后随访矫正度未见丢失。 （三）、螺钉置入及相应并发症 1、总计982枚，平均8枚/人。 2、椎弓根螺钉的直径3.5 mm ～6.5mm 。 3、最高固定水平T1，最低固定水平L5。 4、术中螺钉松动 16枚，其中4例为顶端螺钉，9例位于结构性弯曲凹侧，3例为最下端螺钉； 5、12枚螺钉位置不良（占1.1%），其中偏下方2枚，偏侧方3枚，偏下方3枚，螺钉超过椎体骨皮质前缘4枚，椎弓根骨折 7枚。 6、1例术后三个月螺钉松动退出压迫脊髓，经取出松动螺钉后脊髓压迫解除。3例硬脊膜损伤出现脑脊液漏， 病例2 讨论 椎弓根钉-棒系统脊柱侧凸矫形目前应用情况 近年来，椎弓根钉内固定技术已逐步应用于胸椎脊柱畸形的矫正治疗。 总体研究结果表明，椎弓根钉内固定脊柱侧突矫正率达69%以上，2年以上随访矫正丢失率仅有1% 。