宫血--幻灯片.pptVIP

功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 治疗原则 药 物 治 疗 止血 要求： 8h内见效，24-48h内血止 选用药物： 性激素 抗纤溶药物 促凝药物 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 雌激素止血 迅速促使子宫内膜生长 短期修复创面 适应证 适用于雌激素水平偏低 内膜较薄的青中年患者 特点 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 孕激素止血 适应证 体内有一定雌激素水平 雌激素水平偏高者 特点 转化持续增生的内膜 停药后使内膜完全脱落 孕激素作用机制 （1）稳定溶酶体酶，制止组织崩解出血-止血快 （2）使雌激素作用的内膜转变为分泌期，表层 内膜间分化形成致密层，改变组织脆性。 （3）撤药流血时组织脱落完全，出血具自限性， 出血量与药物撤退时内膜厚度有关。 （4）用药时间＞ 14天，内膜出现萎缩性改变 功能失调性子宫出血 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 孕激素止血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 药 物 治 疗 止 血 孕激素止血 方法1 急性多量出血 以炔诺酮为例（妇康片） 首剂量 5mg q8h 一般48h内止血 剂量递减 止血后每隔3天递减1/3量 至维持量 维持量 5mg/天 血止的第20天停药 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 孕激素止血 方法2 少量出血不停 天然孕酮 20mg/日 5日 安宫黄体酮 10mg/日 10日 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 雄激素止血 特点 拮抗雌激素 增强子宫平滑肌和血管张力 减少出血 无止血作用 适应症 绝经过渡期功血 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 联合用药 特点 止血效果优于单一用药 青春期功血 绝经过渡期功血 孕激素配伍小剂量雌激素 孕激素配伍雌 雄激素 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 止 血 药 物 治 疗 GnRHa 可用于止血 但价格贵 性腺易被抑制 骨质疏松 其他 抗前列腺素药 抗纤溶药 促凝药 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 调整周期 药 物 治 疗 目的 生理剂量孕激素对中枢的反馈调节 恢复正常月经的内分泌调节 孕激素直接作用于子宫内膜 子宫内膜预期脱落 控制出血 阻止雌激素对子宫内膜持续作用 抑制子宫内膜癌变 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 调整周期 药 物 治 疗 方 法 全周期法 （1）雌/孕激素序贯法 （2）雌/孕激素联合法 孕激素后半周期法 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 调整周期 药 物 治 疗 方 法 序贯法 适应症 体内E水平偏低 病程短的年轻患者 用 法 已烯雌酚 0.25-1mg/天 ×22天 后7-10天加用安宫黄体酮 10mg/天 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 无排卵性功血 调整周期 药 物 治 疗 联合法 适应症 体内E水平偏高 病程长 止血周期撤药流血量多者 用 法 避孕I号或II号 1＃/日×22天 方 法 * * 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 功能失调性子宫出血 DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 功能失调性子宫出血 复旦大学附属妇产科医院 薛晓红 Definition of DUB Any abnormal uterine bleeding No specific organic cause can be found