多动症幻灯片.ppt

注意缺陷多动障碍（多动症）;ADHD历史;概念;发病情况：;多动症的终身影响：;ADHD病因 —— 异质性行为障碍（西医）;ADHD病因（中医）; 注意力不集中 多动/冲动性行为 学习障碍;具体表现：;;①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。 ②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力。 ③注意力不集中(说话时常常心不在焉，似听非听)。 ④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)。 ⑤经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动。 ⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)，常常设法逃避。 ⑦常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等)。 ⑧很容易受外界刺激而分心。 ⑨在日常活动中常常丢三落四。 ;2. 多动、冲动症状： 符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。;①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去。 ②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。 ③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受)。 ④往往不能安静地游戏或参加业余活动。 ⑤常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他。 ⑥常常话多。 ⑦常常别人问话未完即抢着回答。 ⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场。 ⑨常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。 ;(二)起病与病程: 7岁前出现症状，至少持续6个月。 (三)某些症状造成的损害至少在两种场合出现。 (四)严重程度标准： 在社交、学业或成年后职业功能上，具有明显的临床损害证据。;(五)必须排除以下疾患： 精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾患(如甲亢)和各种药物的副反应所导致的多动症状等。;临床分型;;ADHD共病 ;MTA研究中ADHD共病情况;;诊断思路参考;3.既往史： 既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部外伤等疾病；病后是否有认知行为的改变； 既往的相关诊治经过、诊??、用药，疗效如何 4.个人史：母亲的妊娠情况； 5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等； ;6.喂养史； 7.生长发育情况； 8.生活史； 9.家族史； 10.生活环境； 11.教育方式； ; 二、体格检查 1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查） 2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。 3.精神状况。 ;三、检验和检查 1.检验： 血常规；微量元素7项（查看患儿血铅情况）；C-反应蛋白（排除感染）； 2.检查： 脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）；脑涨落图（脑地形图）检查；头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果） ;四、测评（心理评估） 1.精神压力测试：心率变异检查； 2.心理行为评定： 注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；多动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试等 ;五、诊断 1.诊断：根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断； 2.制定治疗方案。 ;六、干预治疗 1.西药治疗； 2.中药治疗； 3.专科治疗； 4.特殊治疗； 5.心理治疗。 ; 1.西药治疗： 中枢兴奋剂（首选）： 盐酸哌醋甲酯 使用原则：适用于6至17岁的儿童和青少年，从每次5 mg，每日1-2次开始(通常7 :OOAM左右和中午)，每周逐渐增加5-10 mg。每日最大推荐剂量是60 mg。常用最适量在0.3 - 0.7 m g/kg之间，2-3次/d(日总剂量范围0.6-2.1 m g/kg)。 ; 匹莫林： 1975年开始使用，2005年FDA认为该药总体肝毒性大于效应，已停止使用，但市面上有很多类似药物。 ; 2.中医治疗： 肾阴不足，虚火上炎 儿童多动症 常用滋阴补肾健脑的中药。 常用的中成药： 多动宁胶囊； 地牡宁神口服液； 农本