第三十八章 阑尾疾病之二幻灯片.pptVIP

第一节　急性阑尾炎 保守治疗： 　　仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不能耐受手术、或客观条件不允许、有手术禁忌征者。 方法：禁饮食，应用抗生素、补液 第一节　急性阑尾炎 阑尾切除术： 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 第一节　急性阑尾炎 并发症及处理 急性阑尾炎的并发症： １）腹腔脓肿 ２）内、外瘘形成 ３）门静脉炎 阑尾切除后的并发症： １）出血 ２）切口感染 ３）粘连性肠梗阻 ４）阑尾残株炎 ５）粪瘘 第一节　急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎： 小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。 小儿查体常不合作。体征不明显。 发展快，病情重。 死亡率高达2-3%。1岁内婴儿穿孔率高达80% 。 应立即手术切除阑尾。 第一节　急性阑尾炎 老年急性阑尾炎： 痛觉迟钝，主诉不强烈、体征不典型 临床表现轻而病理改变重。 穿孔率高、死亡率高，随年龄增大而增高。 高龄不是手术的禁忌症。 但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。 第一节　急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。 盆腔器官充血，刺激子宫易流产、早产。 大网膜上移，炎症不易局限而扩散。穿孔的机会多 腹膜刺激征不明显，容易误诊。 早期阑尾切除术为主。 临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。 第二节　慢性阑尾炎 多由急性演变而来。 多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。 阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。 常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。 钡灌阑尾不显影为特征。 手术是唯一有效的治疗。 病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。 最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。 第二节　慢性阑尾炎 大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。粘膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。此外，阑尾因纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚而闭塞。这些病变妨碍了阑尾的排空，压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。 第二节　慢性阑尾炎 临床表现和诊断既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重亦不典型。经常有右下腹疼痛，有的病人仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的病人有反复急性发作的病史。 第二节　慢性阑尾炎 主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。左侧卧位检体时，部分病人在右下腹可触及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。 第二节　慢性阑尾炎 诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实此诊断。慢性阑尾炎常粘连较重，手术操作尤应细致。 　阑尾疾病 第一节　解剖生理概要 1． 位置、外观 ２．体表投影 McBurney点 ３．尖端指向 ４．血管神经 ５．组织结构 阑尾疾病 阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10 cm，直径0. 5-0. 7 cm.尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。 阑尾疾病 绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。 阑尾疾病 阑尾位置、大小(异位阑尾的位置) 阑尾疾病 体表投影 McBurney点体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。 阑尾疾病 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣卞方2-3 cm处阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱璧，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流人门静脉。当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾疾病 血管神经 阑尾疾病