急性胰腺炎病因幻灯片.pptVIP

 急性胰腺炎的病因很多，存在地区性差异。 在我国，胆道疾病是主要病因，占50%以上。 在西方国家，胆道疾病和酗酒是最常见的病因，分别占40%和35%。 15%-20%病因不明。 近80%胰腺炎的病人都有胆管结石和长期酗酒史。 年份 国别 例数 胆道病% 酒精% 其他% 不明% 1968 瑞典 460 75 13 12 12 1970 纽约 2066 15 75 10 10 1972 英国 590 54 4 8 34 1973 德国 110 63 11 11 16 1979 日本 417 26.6 20.4 7.5 40 病 因 1、常见病因：胆石症、酗酒、高脂血症（甘油三酯）。 2、少见病因：代谢性疾病（高钙血症）、药物和毒素、ERCP（逆行胆胰管造影）术后、创伤、手术后等。 3、罕见病因：感染（柯萨奇病毒、腮腺炎、HIV、寄生虫、蛔虫病）、自身免疫（SLE、Sjogren综合征）、α 1抗胰蛋白酶缺乏症。 胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流 胆酸 高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌 乙醇 刺激胰腺分泌 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰腺分泌阻断 胰酶激活、释放 胰管阻塞 结石、狭窄、肿瘤 溶酶体酶释放入胞质 缺血、损伤 低灌注 胰腺腺泡损伤 内分泌与代谢障碍 高钙、糖尿病、妊娠 感染 细菌、病毒、寄生虫 药物 其他、原因不明 胆道系统疾病 胆道结石、急性或慢性胆囊炎或胆管炎、胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，又称为胆源性胰腺炎（biliary acute pancreatitis），尤以胆石症最为多见。 胆道系统疾病 若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管炎症引起oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎； 此外，胆道炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。 “胆道微结石”已经成为急性胰腺炎病因研究的热点。 胆道微结石指的是直径2—3 mm的胆固醇结晶、胆红素颗粒和碳酸钙颗粒.这种胆道微结石更容易引起急性胰腺炎发作。但大部分患者的ERCP及影像学检查难以发现胆道的微结石，因此常易被误诊为特发性胰腺炎。 胆道微结石如何引起胰腺炎尚不清楚，除以传统的“共同通道”学说解释外,有学者认为与胆道微结石与其在壶腹部移动时的一过性刺激、压迫Oddi括约肌有关。 酗酒及暴饮暴食 酒精刺激胃酸分泌，胃酸刺激胰泌素和胆囊收缩素分泌，促使胰液和胰酶分泌增多，胰腺分泌过度旺盛。 大量饮酒及暴饮暴食可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，致胰液引流受阻，胰管内压力上升。 剧烈呕吐可使十二指肠内压力骤增，致十二指肠内容物反流。 长期酗酒者胰液内蛋白含量增高，易发生沉淀而形成蛋白栓，致胰液排泄障碍。 高脂血症及高钙血症 家族性高脂血症患者合并急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。高脂血症时，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁； 在原发性甲状旁腺功能亢进症患者，7%合并胰腺炎且病情严重，病死率高；25%～45%的病人有胰腺实质钙化和胰管结石。结石可阻塞胰管，同时钙离子又能激活胰酶原，也是引起胰腺炎的主要原因。 感染 很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。 蛔虫进入胆管或胰管，不但可带入肠液，还可带入细菌，能使胰酶激活引起炎症。 手术创伤 上腹部手术或外伤可引起胰腺炎。 手术后胰腺炎多见于腹部手术，如胰、胆道、胃和十二指肠手术，偶尔见于非腹部手术。 其原因可能为术中胰腺损伤、术中污染、或功能障碍，术后使用某些药物，如抗胆碱能、水杨酸制剂、吗啡、利尿药等。 其他因素 血管因素：动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不足。 妊娠后期：妇女易并发胆结石、高脂血症，增大的子宫可压迫胰腺，均能致胰液引流障碍、胰管内高压。 精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。