甲状腺-本科生实习讲课幻灯片.pptVIP

甲状腺疾病 （The disease of the thyroid） Thyroid VIP endocrineglandgland 喉结下2～3cm，3、4 tracheal cartilage前 H型，棕红色， 20～30g 左右两叶 + 峡部 叶宽2cm，高4～5cm；峡宽、高2cm 吞咽时↑↓ Thyroid Thyroid 50－150ug I /d 腺体I总量：8000ug 调节： → 自身调节 Woffchaikoff效应 KI↓T3、T4 Thyroid Thyroxine： 促进人体发育 促进protein、carbohydrate、fat分解 增强组织氧耗 T3 10% T4 90% Simple goiter Etiology： Iodine-defciency 相对 / 绝对 Thyroxine 合成 / 分泌障碍 Hyperiodine ～ Endemic ～ Diffuse ～ Nodular ～ Simple goiter Clinical feature： BMR→ thyroid enlargement + nodule dyspnea / dysphagia secondary hyperthyroidism / malignant transformation Simple goiter Diagnosis： Medical history： PE 131I / 99mTc BUS FNA Simple goiter Therapy： Iodine-defciency / pregnancy：kelp（土壤缺碘！） Diffuse ～（＜20y）： 甲状腺素片：30－60mg Bid 3－6m 优甲乐： 50－100ug Qd ±50ug/3－4w 3－6m Operation：－ Simple goiter Operation： 压迫症状： 胸骨后～：substernal goiter 巨大～： Secondary hyperthyroidism Malignant transformation ？ Hyperthyroidism 甲亢： Primary ～：Graves病 85－90% 突眼（+） Secondary ～：突眼（－） Hyperfunctioning thyroid adenoma：突眼（－） Hyperthyroidism Primary ～（exophthalmic goiter）： 20－40y 突眼是一种自免疾病 球后纤维、脂肪增生， 淋巴细胞浸润、亲水性粘多糖 透明质酸沉积 伴发：Ⅰ型DM，肌无力，RA Primary hyperthyroidism Etiology： Autoimmune disease： HLA-DRS Ag（滤泡壁细胞膜TSH－R）： *LATS、TSI、LATS-P、HTS、TR-Ab Primary hyperthyroidism Clinical feature： Diffuse ～ irritable、hand tremor、hidrosis、bulimia、 emaciation、rapid pulse Primary hyperthyroidism Diagnosis1： BMR：（PR + PP）－111 N：±10% Mild： 20－30% Moderate： 30－60% Severe： ≥60% Primary hyperthyroidism Diagnosis2： thyroid iodine uptake：131I 2h： ≥25% 24h：≥50% + 峰值提前 和程度无关！ Primary hyperthyroidism Diagnosis3： Five of the thyroid function： T3、T4、fT3、fT4、TSH Primary hyperthyroidism Therapy： 131I：2mm，78%，易甲低 Pharmacotherapy：50－60%（P）、33%（S） Operation：cure rate 95% Primary hyperthyroidism Operation： subtotal thyroidectomy Indication Secondary ～、Hyperfunctioning thyroid adenoma Moderate 较大、压迫、胸骨后 补救 妊娠