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危重病人的护理 骨科护理查房 蒲静 一、院前重症创伤的护理 在院前的急救中，护士要配合其他医务人员对病人进行迅速、准确的评估，做出初步诊断，优先处理致命损伤，并尽快将伤员转运入院。 1.到达烧伤、车祸等创伤现场的护士应积极采取抢救措施，是病人尽快脱离险区。 2.先救命再救伤。 3.保留标本，如呕吐物即断肢等。 4.建立良好的静脉通道。均应选用静脉套管针，严重创伤发生休克时，应迅速建立两条静脉通道，以保证液体入量。 5.尽快将病人送往救治机构。 二、院内重症创伤的护理 （一）一般护理 1.体位 颈椎骨折、胸腰椎骨折、高位截瘫的病人应采取平卧位。半卧位适用于胸腹损伤。对于颅脑损伤的病人采取头高脚低位。四肢伤和长期卧床的重病人，无论是在运输过程，还是在治疗中，都要注意将肢体摆放在功能位置上，使肢体、关节保持功能位。 2.坏境 保持环境的清洁、安静，医护人员做到“四轻”，保证病人安全，躁动时应加床栏或适当约束。 3.皮肤护理 重症创伤病人已发生压疮。应做好对重症创伤病人压疮风险因素的评估，建立压疮预报报告制度。 4.伤口护理 重症创伤常有多处伤口，有时并发神经、血管损伤和骨折等；伤口大、伤道深、伤道内有异物，感染的菌种多等。应根据不同伤口，区别对待，制定伤口换药频率及换药的次序，清洁伤口先换药，感染伤口后换药。一期缝合伤口先换，开放伤口后换；感染轻的伤口先换，重的后换，有严重感染或隔离病人的伤口应最后换药。换药时、应注意观察伤口有无出血、高度肿胀和臭味。对引流不畅的必要时行对位引流。并注意伤肢有无发白、发紫、麻木、灼痛等现象，发现情况，及时报告医师进行处理。 5.输血及输液的护理 在给重病人输血输液时，应做到“三防”。一防肾功能衰竭。休克病人，特别是重度休克病人，由于血容量不足，低血压，加上酸中毒，可导致急性肾功衰竭，快速输液输血提高血压，是防止肾衰竭的有效措施。二防心力衰竭。由于重病人需快速输液输血，但要防止输液太快发生心力衰竭。需快速输液时，必要时用毛花苷c0.2mg静注以防止心力衰竭。三防呼吸衰竭。重度休克的病人特别是休克时间较长者，一般都有血氧不足及酸中毒，以抑制呼吸中枢，除对症治疗如吸氧、使用呼吸中枢兴奋药外，应保持呼吸道通畅，必要时机械通气。 6.体温的护理 全身衰竭的重症创伤病人多表现为体温不升，即体温＜34℃。创伤手术后，休克病人常出现低体温，可用棉被掩盖保暖，并预防寒战，以免消耗体力，增加心率，加重心脏负担。发热也会加重心脏负担，除病因治疗外，还应采取对症处理，如物理或药物降温。 (二)病情观察 严密观察尿的颜色。严重挤压伤，常由于红细胞膜破坏而出现血红蛋白尿（需与血尿鉴别），尿量减少，可适当增加液体并可用5%碳酸氢钠250ml静脉输入，使尿液碱化并溶解肾小球基底膜，从而增加肾脏的滤过压，使尿量增多。对有血尿者需注意是否合并泌尿系损伤及有无出血倾向，警惕弥散性血管内凝血的发生。 （三）防止各种并发症的发生 1.预防肺部并发症的发生 （1）半坐位，安静休息，病室宜空气流通。 （2）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及精神、意识。如发生呼吸骤停或窒息，应立即开放呼吸道并吸痰，同时加强供氧，进行机械通气等。 （3）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如痰液粘稠者可用药物或超声雾化器液化浓痰。鼓励病人咳嗽，配合定时翻身拍背，严防误吸。 （4）注意输液速度，密切观察尿量，预防心力衰竭。 （5）做好基础护理，密切观察尿量。 2.预防心功能不全的护理 （1）嘱病人卧床休息，尽量减少运动，以免增加心脏负担。 （2）严密观察伤情，注意神智 、呼吸、脉搏、血压、体温等改变。 （3）定期测量心电图。 （4）注意输液速度，防止发生心力衰竭。 3.预防肝功能不全的护理 （1）适当休息，减少运动量，避免疲劳。 （2） 不服氯丙嗪，巴比妥类对肝脏损害的药物。 （3）定期抽血复查肝功能。 （4）给予高热量、高维生素、低脂肪、低蛋白，易消化的饮食。 （5）密切观察皮肤、巩膜及大小便情况，及时发现黄疸，并观察黄疸的消退或加重等情况。 4.预防消化道并发症的护理 （1）急性消化道出血和急性胃扩张往往提示病情危重，应严密观察伤情变化，准确测量生命体征。 （2）休克病人应平卧，立即输液。 （3）给氧，应用止血药，必要时给升压药。 （4）病人精神紧张、恐惧者应给予安慰，应用镇静药。 （5）出血停止24h后，可给流质饮食，温度适宜。 （6）急性胃扩张者应及时留置胃管，作胃肠减压。有呕吐者应将头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止窒息。 休克病人的护理 一、休克的定义 休克是指由于外事、失血、感染、过敏等多种因素导致一种综合症。它是以急性组织灌注不足及循环障碍为主要特征的一系列代谢障碍和细胞受阻的病理学过程，相当一部分病人会出现多器官功能衰竭而危机生命。足够的血流灌注、有