儿科支气管肺炎理查房幻灯片.pptVIP

病例 10床，强宇毅，男，5个月 入院时间：2012.10.17 诊断：支气管肺炎（喘息型） 咳嗽的临床表现及其意义 　　1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与规律： （1）突起性咳嗽： （2）慢性咳嗽： （3）发作性咳嗽： （4）夜间咳嗽：  咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉 返神经。（2）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌、喉部 病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉 瘤、支气管癌直接压迫支气管所致（4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或 声带麻痹等 咳痰的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、脓性、血性 粘液性: 急慢性支气管炎、哮喘、肺炎 浆液性： 肺水肿 脓性： 化脓性细菌性下呼吸道感染 血性： 上述各种痰液均可带血 咳痰的临床表现及其意义 支气管扩张 痰量增多 肺脓肿 支气管胸膜瘘 上层为泡沫 静置后分三层： 中层为浆液或浆液脓性 下层为坏死组织 痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升 咳痰的临床表现及其意义 恶臭痰　　　　　 →厌氧菌感染 铁锈色痰　　　　 →肺炎球菌感染 黄绿色或翠绿色痰 →铜绿假单胞菌感染 粉红色乳状痰　　 →金葡菌感染 棕红色胶冻样痰　 →克雷伯杆菌感染 粉红色泡沫痰　　 →肺水肿 白粘稠拉丝痰　　 →真菌感染 大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 →包虫病 每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 →肺泡癌 咳嗽、咳痰的临床表现及意义 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛　　（炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血　　（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积 　　　　　　　　液、喉水肿、喉肿瘤等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心 　　　　　　　源性哮喘、支气管肿瘤等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓 　　　　　　　　　　　　肿、肿瘤等  呼吸困难概念 主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力 节律 有呼吸 频率 异常 深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸辅助肌参与运动 呼吸困难临床表现及意义 1 肺源性呼吸困难 ①吸气性呼吸困难： 特点：吸气显著费力，吸气期延长。 见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，吸气性哮鸣音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致 三 凹 征 呼吸困难临床表现及意义 ②呼气性呼吸困难: 特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴 有呼气期哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎 症 见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻 肺等 呼吸困难临床表现及意义 ③混合性呼吸困难： 特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。 主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。 见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、 大量胸腔积液、气胸等 急性左心衰竭特点（肺循环瘀血） 1 有引起左心衰的基础疾病 2 混合性呼吸困难 3 心率快 4 两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音 5 强心、利尿、扩血管有效 急性左心衰竭的表现 急性左心衰(心源性哮喘) 常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难， 双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、 恐惧、面色苍