病理学第8版-内蒙古民族大学.pptVIP

signet-ring cell 发生部位：多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生 病变特点：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成（癌巢不规则） 上皮组织恶性肿瘤--基底细胞癌（basal cell carcinoma） 上皮组织肿瘤 生物学行为：生长缓慢，可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过，预后较好 基底细胞癌 4. 尿路上皮癌 transitional cell carcinoma????? 部位：膀胱、肾盂、输尿管 上皮组织肿瘤 癌 肉瘤 组织分化 上皮组织 间叶组织 发病率 较高 多见于40岁以上 较低 年轻人，儿童，老年人 大体特点 质较硬，色灰白 质软，色灰红，鱼肉状 组织学 特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间有网状纤维 转 移 多经淋巴道 多经血道 间叶组织肿瘤 癌与肉瘤的鉴别 大肠腺瘤 乳腺纤维囊性病 慢性胃炎与肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡　 粘膜白斑 癌前病变（precancerous lesions） 某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病（precancerous disease）或癌前病变（precancerous lesion） 即异型增生（dysplasia），指增生上皮细胞 的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。多发生于皮肤或粘膜表面被覆的鳞状上皮，也可发生于腺上皮 非典型增生 轻度：累及上皮层下部的1/3（上皮内瘤变Ⅰ级） 中度：累及上皮层下部的2/3（上皮内瘤变Ⅱ级） 重度：累及上皮层下部的2/3以上，尚末达到全层（上皮内瘤变Ⅲ 级） 根据其异型性程度和（或）累及范围可分为轻、中、重三级： 原位癌（carcinoma in situ） 常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤及膀胱等处 也可见于发生鳞状化生的黏膜表面，如鳞化的支气管黏膜 乳腺导管上皮发生癌变而未侵破基底膜向间质浸润者，称为导管原位癌或导管内癌 原位癌指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。有时也称为上皮内癌（intraepithelial carcinoma） 意义：原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率 肿瘤的病因学和发病学 肿瘤的发生是基因损伤的结果 癌基因（oncogenes）活化 肿瘤抑制基因（tumor suppressor genes）功能丧失 凋亡调节基因功能紊乱 DNA 修复基因功能障碍 端粒酶和肿瘤 表观遗传调控与肿瘤 肿瘤发生的分子机制 肿瘤发生是一个多步骤的过程 肿瘤发生的分子机制 结直肠癌的多步骤发生模式图 肿瘤的发生并非单个分子事件，而是一个多步骤过程。细胞的完全恶性转化，一般需要多个基因的改变 肿瘤发生的这一多步骤过程，在结肠直肠癌（colorectal cancer）得到了详细的研究。从肠上皮增生到癌的发展过程中，发生多个步骤的癌基因突变和肿瘤抑制基因失活 肿瘤发生的分子机制 肿瘤形成和演进的基本模式 致瘤因素引起基因损伤，激活原癌基因，或者灭活肿瘤抑制基因，可能还累及凋亡调节基因和DNA修复基因，使细胞出现多克隆性增殖；在进一步基因损伤基础上，发展为克隆性增殖；通过演进，形成具有不同生物学特性的亚克隆，获得浸润和转移的能力 环境致瘤因素 环境致瘤因素： 化学致癌因素 物理性致癌因素 病毒和细菌致癌 健康的心理因素 可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物（carcinogen）起启动作用，引起癌症发生过程中的始发变化 某些本身无致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质叫作促癌物（promoter），促癌物起促发作用 恶性肿瘤的发生常常要经过启动和促发这两个阶段 化学因素 间接化学致癌物 直接化学致癌物 环境致瘤因素 多环芳烃：存在于石油、煤焦油中 芳香胺类与氨基偶氮染料： 亚硝胺类： 真菌霉素： 烷化剂与酰化剂 其它：金属元素，如镍、镉、铬、铍等 物理致癌因素 离子辐射：X射线、放射性同位素等 致癌机理：辐射致染色体断裂、易位和点突变，激活癌基因和灭活肿瘤抑制基因，加之其它环境因素所致的附加突变导致癌变 紫