中医学第十章 泻下药.pptVIP

第十章 泻下药 概述： 一、概念： 泻---排出、排泻，把里面的东西排到外面之意； 下---指部位，下窍中之肠道。 凡以促进排便，消除肠道积滞或体内多余水份为主要功效的药物，称为泻下药。 二、功效及适应证： 通便：促进排便，可使排便的次数增加。这是本章药物的特点和功效基础，通过排便可以起到以下作用。 1、通腑：保持肠道的通畅，治疗便秘的病证。 2、泻热：使体内火热、热毒之邪，从下排出而解。 3、消积：消除肠道积滞或有毒物质。 4、逐水：引起强烈的吐、泻，排出体内多余的水份。 三、分类及特点： 1、攻下药： 药性大多苦寒，通便作用较强，既能通便又能泻火，可以通畅腑气，清除肠道积滞、有害物质，导热下行。治疗： （1）腑气不通，大便秘结。主要治疗热结便秘；配伍温理药亦可以治疗寒积便秘。 （2）实热内结之证，如温热病高热不退，大便秘结，甚则神昏谵语狂躁者；或内伤病火热上炎而引起的头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛；或火热之吐、衄出血等证。 （3）肠道积滞之泻痢早期、虫积腹痛等。 2、润下药： 性味大多甘平，且多为植物种仁，含有丰富油脂，质地滋润，可以润肠、滑肠而通便。其它章节中植物种仁的药物也多具有此功效。 主要治疗血虚阴亏之肠燥便秘者。 3、峻下逐水药： 药性大多苦寒有毒，有峻泻作用，引起强烈的腹痛、呕吐、泄泻，排出体内多余的水份，部分药还有利尿作用。 主要治疗胸腹积水、水肿及痰饮喘满等证。如肝硬化腹水、渗出性胸膜炎之胸水等正气未衰者。 第一节 攻下药 大 黄 大黄：为蓼科植物掌叶大黄等的根及根茎。 性味：苦、寒。归脾、胃、大肠、心、肝经。 功效特点： 1、泻下攻积：通便作用强而迅速，疗效好。 （1）阳明腑实证，以及内伤杂病之热结便秘者，常配厚朴、枳实、芒硝同用；热结阴伤者，可配玄参、麦冬、生地等同用。 （2）寒结便秘，腹痛、四肢厥冷、大便不通者，配附子、干姜以温里通下。 （3）湿热积滞之泻痢早期，腹痛、里急后重、泻而不爽、舌苔黄腻者。（通因通用法） 2、泻火解毒： （1）火邪上炎之头痛目赤、咽痛、牙龈肿痛等，配朴硝、栀子、黄芩等同用。 （2）痰火上扰之癫痫便秘者，配礞石、黄芩等同用； （3）热郁心下痞满者，配黄连同用。 （4）湿热黄疸，配山栀、茵陈等。 （5）下焦湿热之淋证，配滑石、木通、萹蓄等。 （6）热毒痈肿，配银花、连翘等同用。 烫伤等证可用本品研末调敷。尤其善治肠痈，既可泻火解毒，又可通腑消痈，配芒硝、丹皮、桃仁、红藤、败酱草等同用。 3、活血化瘀：治疗妇女瘀滞经闭、产后恶露不下以及癥瘕，跌打损伤等瘀血证。 4、凉血止血：治疗气火上逆之吐血、衄血等。 用量用法： 1、内服，煎汤5～10克，热结重证，需急下者15～30克；若用粉剂,为汤剂的2～3克。外用适量。 2、生大黄泻下力量强，故欲攻下者，当生用，入煎剂宜后下或温开水泡服，不宜久煎； 3、酒大黄，多用于火邪上炎之证，酒制大黄泻下力弱，活血作用较好，宜于瘀血证或不宜急下者。 4、大黄炭多用于出血证。 注意事项： 1、妇女经期、孕妇以及体弱忌用或慎用。 2、妇女哺乳期服大黄，婴儿食后会引起腹泻，应予注意。 芒 硝 性味：辛、咸、苦，大寒。 功效特点： 1、软坚泻下：主要治疗燥结便秘。亦常治疗阳明腑实证，常配大黄、枳实、厚朴等。 2、清热泻火：治疗咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、目赤肿痛等，常配冰片、硼砂等为散，如冰硼散；亦可化水滴眼。 3、软坚散结：本品既可清热泻火，又可软坚散结，治疗乳痈红肿结块未成脓者，以本品外敷； 4、亦可外用回乳，治疗乳房胀痛者。 用量用法： 1、本品不入汤剂，用药汁或开水冲服，一般6～10克。 2、外用适量。 注意事项： 1、孕妇忌用。 2、胃肠无实热燥屎、正气不足，脾胃虚弱，慎用。 番 泻 叶 功效特点： 1、泻下导滞：本品泻下作用较强，起效快。 （1）治疗积滞便秘或习惯性便秘属热结者。 （2）用于腹部手术、摄片的清肠。 用量用法： 1、本品一般单味药应用。 2、缓下2～3克，攻下5～10克，开水泡服。 3、一般不入煎剂，入煎剂应后下。 第二节 润下药 火麻仁、郁李仁 二者均为植物的种仁，含有