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凝血检查在诊断与治疗中的应用 石同才 山西省中医院  1、血管因素 2、血小板因素：数量、质量 血小板的粘附:血小板粘附于血管破损处 vW因子(von willebrand factor, vWF)的作用 3、凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（Ca2+ )、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、XIII、PK、HMWK 凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白生成 内源性凝血途径和外源性凝血途径 凝血因子的作用 凝血因子的作用 外源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径 抗凝血系统的作用 一、细胞抗凝作用 单核-吞噬系统与肝细胞 二、体液抗凝作用 1.抗凝血酶 灭活Ⅱ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 2.蛋白C系统 灭活Ⅴ、Ⅷ PC APC APC-PS Ⅱ-TM PS 激活FLG 活化部分凝血活酶时间（APTT） 【参考值】 30～43s 超过正常10s以上，才有病理意义。 【临床意义】 APTT为内源性凝血系统的筛选试验。替代凝血时间检查， APTT为监测肝素抗凝治疗的首选指标。 1. APTT延长： （1）主要是因子Ⅷ(血友病A)和因子Ⅸ((血友病B)缺乏，其次是因子Ⅺ缺乏。血友病筛查试验 （2）严重的凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等。 （3）继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等。 （4）血液循环中抗凝物质增多，如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等。 凝血因子检测 活化部分凝血活酶时间（APTT） 2. APTT缩短见于： （1）高凝状态，如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成等。 （3）妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 血浆凝血酶原时间（PT） 1. 凝血酶原时间（PT）11～14秒，超过正常对照3秒为延长。 2. 凝血酶原时间比值(PTR)?0.8～1.15 3. 国际标准化比值(INR)0.8～1.2 4.凝血酶原时间活动度（PTA）80% ～120% 【临床意义】 PT为外源性凝血系统的一项有价值的筛选试验。 1. PT延长：①见于先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症。②肠道灭菌综合征、 、维生素K缺乏症、原发性纤维蛋白溶解症、DIC后期等引起的上述凝血因子缺乏。血循环中有抗凝物质，如口服抗凝剂、肝素和纤维蛋白降解产物(FDP)等。 血浆纤维蛋白原测定 【参考值】2.0～4.0g/L，。 【临床意义】 1. 纤维蛋白原增高： （1）机体感染，如毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症等。 （2）糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、风湿性关节炎等。 （3）心血管疾病，如动脉硬化症、脑血栓、血栓性静脉炎、心肌梗塞。 （4）妇女经期、妊娠晚期、妊娠高血压综合征及剧烈运动后。 （5）放疗后、灼伤、休克、外科大手术后、恶性肿瘤等。 血浆纤蛋白原测定 2. 纤维蛋白原减少： （1）肝脏疾病合成减少，如慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩等。 （2）砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。 （3）DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降。 （4）原发性纤维蛋白原缺乏症，原发性纤溶活性亢进。 （5）恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术后等。 3. 纤维蛋白原测定用于降纤治疗及溶栓治疗的首选监测指标。 血浆凝血酶时间（TT） 【参考值】16～18s。超过正常对照值3s以上为延长。 【临床意义】 1. 凝血酶时间延长： （1）见于先天性无(低)纤维蛋白原血症、纤维蛋白原结构异常症等。后天性如肝硬化、肝炎、弥散性血管内凝血等。 （2）临床应用普通肝素治疗时TT显著延长。血浆中含有肝素抗凝物时，如严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、肾病及系统性红斑狼疮等。 （3）纤溶亢进时产生大量的FDP，可干扰纤维蛋白的聚合，血浆FDP＞50mg/L时，TT显著延长。故TT可作为DIC的一个诊断指标。 2. 缩短：见于血液中有钙离子存在，或血液呈酸性等。 APTT、PT、TT三种筛选试验的结果评估 1.A