窦性心律与窦性心律失常.ppt

窦性心律与窦性心律失常 窦性心律 窦房结是心脏正常的起搏点，凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 。 正常窦性心律 ①P波：Ⅱ直立、avR倒置、V1正负双向； ②P波规则出现，频率50或60～100次/min； ③P-P间隔之差小于0.12s； ④P-R间期≥0.12s。 凡具备①、②条可确定为窦性心律。 具备①②③④条可确定为正常窦性心律。 窦性心动过速 （1）窦性心律成人心率100次/min； （2）窦性心律婴儿心率150次/min； （3）儿童心率120次/min。 病因 生理性：运动、情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡等。 病理性：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。 治疗原则 1.消除诱因，治疗原发病。 2.对症处理。 窦性心动过缓 窦性心律而心率60次/min（成人）、一般不低于40次/min。 治疗原则 　1．窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。 　2．如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物。 　3．显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。 　4．原发病治疗。 　5．对症、支持治疗。 窦性心律不齐 窦性心律而P-R间隔之差0.12s。 常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼气对稍慢。 多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。 一般无重要临床意义。 治疗原则 不需治疗 窦房传导阻滞 窦房结本身发放冲动的功能正常，但在窦房结的周围和心房肌之间发生传导障碍，称为窦房传导阻滞。 分型 Ⅰ度窦房阻滞：常规心电图无法作出诊断； Ⅲ度窦房阻滞：心电图不出现P波，与窦性停搏不能区别。 Ⅱ度窦房阻滞（Ⅰ型及Ⅱ型） Ⅰ型：P-R间距逐渐缩短，最后发生一次漏搏，无P-QRS-T波群，含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短P-P时距之和，如此周而复始。 Ⅱ型：在规则的P-P时距中突然出现一长间歇，其间无P-QRS-T波群，长的P-P时距为短的P-P时距的整倍数。 治疗原则 1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病。 2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察不需特殊治疗，患者多可恢复正常。 3.对频发、反复、持续发作或症状明显者可口服或静脉注射阿托品0.5～1mg。 4.严重病例可将异丙肾上腺素1mg加于5%葡萄糖200ml或100ml中缓慢静脉滴注。 5.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者应及时安装植入性人工心脏起搏器。 窦性停搏 窦房结在一段时间内不能产生冲动，而使心房或整个心脏暂停活动，称为窦性停搏。 治疗原则 1.病因治疗。 2.对于偶发的、一过性的窦性停搏(尤其是迷走神经张力增高所致)又无症状者，心率在50 次/min 以上的常不需做对症治疗。 3.对于频发、持续时间长的窦性停搏，有头昏或晕厥发作等明显症状者，可试用阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。对严重病例可静脉注射阿托品0.5～1mg 或注射山莨菪碱(654-2)；或用异丙肾上腺素1mg 加入5%葡萄糖250～500ml 中静滴。 4.对有反复晕厥、阿-斯综合征发作且药物治疗无效者，应考虑安置人工心脏起搏器。如无条件，可先行体外静脉临时心脏起搏紧急处理，再送至有条件医院安置人工心脏起搏器。 5.对持久性或永久性窦性停搏者，应及早安置人工心脏起搏器。 小结 1、能认识正常窦性心律； 2、窦缓、窦速、窦不齐不针对心律失常治疗； 3、严重（产生血流动力学障碍）的窦停、窦房阻滞给予药物及非药物提升心率治疗。 谢谢大家！ * * *