糖尿病诊断标准和治疗.ppt

糖尿病 诊断标准和治疗 糖尿病诊断新标准 旧标准：WHO1980年制定，1985年修订 新标准：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10） 糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2oPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 关于新标准的解释 1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖值。 2.标准中数值为静脉血浆葡萄糖 水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。 3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。 4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。 5.急性应激 情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。 糖尿病及 IGT／IFG诊断标准 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： * * 2oOGTT FPG 126 110 200 140 IFG IGT NORMAL DM DM 单位：mg/dl 需胰岛素以生存 需胰岛素以控制 无需胰岛素 糖尿病 IGT及（或）IFG 正常糖耐量 高血糖 正常血糖 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂 磺脲药 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者。 体重较轻或正常者。 副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见。 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见 ? 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 优降糖 2.5 10～16 50 ＋＋＋ 作用最强 价格便 美吡达 5 2～4 90 ＋ 作用较强 快速短效 达美康 40 /80 10～12 70 ＋＋ 作用时间较长 糖适平 30 1～3 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列美脲 1 、2 3－4 60 ＋ 作用快而强 苯甲酸衍生物类 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，作用机制、适用对象及副作用与磺脲药相似。 作用位点不同 特点 起效快，消失快（1h达最大血药浓度，半衰期1h） 药物 瑞格列奈: 诺和龙、孚来迪 那格列奈: 唐力 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用。轻中度肾功能不全时，瑞格列奈无蓄积作用 ? 。 ? 双胍药 达峰时间1－2h，半衰期4－8h，从肾清除 适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者。 ?体重较重者。 年龄不太大，无乳酸增高之虞者。 副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大， 老年， 心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。 ? 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。 肝、肾损害：肝、肾功不全者。 药 名 商 品 名 二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、格华止 250 500 苯乙双胍 降糖灵、DB1 25 葡萄糖苷酶抑制剂 适用对象 各型糖尿病。 餐后血糖较高者。 副作用 拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。? 副作用较小 药物 拜唐苹 倍欣 达峰时间：1－1.5小时 半衰期：2.7-9.6小时 噻唑烷二酮 适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者。 胰岛素抵抗较重者。 副作用 低血糖发生率：0.5%。 水肿发生率：4.8%。 体重增加发生率：0.9%。 ALT 》3倍正常值发生率：0.17%。 药物 罗格列酮 文迪雅 4-8 mg (1-2次/天) 匹格列酮 艾汀 15－45mg(1