中医治疗“血痹”医案42例.doc

中医治疗“血痹”医案42例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗血痹医案42例，以供大家参详。 1 湿痰滞于膜络之间，腰背攻痛如虫咬状。是为血痹之候。 久防瘫痪。 生茅术 法半夏 白芥子 秦艽 白蒺藜 陈皮 生于术瓜蒌仁 威灵仙 苡仁 生姜汁 痰郁滞于脾络，肌肤肢体呆重；脉弦滑。当用化痰健土法。 炒黄连姜汁拌 焦茅术 炒枳实 茯苓 白芥子 炒山栀姜汁拌 法半夏 瓜蒌皮 陈皮白蒺藜 何书田 2 董，脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起，热过无汗。 此非疟邪，由乎阴阳并损，营卫循行失其常度，经云阳维为病苦寒热矣。症属血痹成劳，为难治。 痹阻气分，务宜宣通。[血痹成劳]。 生鹿角、川桂枝木、当归、茯苓、炙草、姜、枣。另回生丹二服。 叶天士 3 蒋，阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起，当两调气血，[胃阳虚气滞血痹]。 延胡、半夏、厚朴、橘红、桂枝木、良姜、瓜蒌皮、茯苓。 叶天士 4 谭某，男，４岁 初诊（１９９１年１１月７日） 患儿于六个月前发现双下肢小腿肌肉肥大坚实，腿距较宽，步行不稳，走路易跌，上楼不能屈腿，只得爬行而上，从卧、坐位站起困难。 曾在某市级医院检查：肌张力正常，病理征未引出，化验尿素氮６．７８mmol／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶３２．５U，天冬氨酸氨基转移酶１９．５U，肌酸磷酸激酶２５３．９U。 尿常规（－）。 肌电图示肢体有纤颤，正尖波，股内侧伸肌运动单位时限稍突（界限性），为肌原性损害。 诊断为进行性肌营养不良症（假肥大型）。 住院一月，应用肌营养药、复合维生素Ｂ、维生素Ｅ等，未获改善，遂来求治。 询之患儿出生后有“立迟”、“行迟”病史，渐至步履不稳，上楼必须爬行，纳便尚调，视其舌淡苔薄而干，按之脉细小涩，两小腿粗大坚实，按之不痛。辨证为先天胎赋不足，气虚血凝，乃《金匮》之“血痹”是也。 先拟黄芪桂枝五物汤加减，益气通阳，活血行痹。 炙黄芪６克 桂枝３克 赤芍９克 当归９克 川牛膝９克 炙甘草３克 薏苡仁１２克 桃仁９ 克 宣木瓜６克 随症酌情加入鸡血藤 １５克，忍冬藤１５克。 二诊（１２月５日） 服药一月，左腿腓肠肌已转软，步行较前为稳，惟面少华，神委倦怠，肢软无力，舌质淡红，苔薄转润，尚觉口干。 乃阳气得行，血运已通，然气血本亏，筋失濡养，再拟气血双调，通络行痹。 炙黄芪１０克 党参６克 赤白芍（各）６克 当归９克生地１５克 乌梅６克 怀牛膝９克桑枝１０克 宣木瓜６克 鸡血藤１０克 三诊（１９９２年２月２７日） 调治三月余，小腿肌肉假性肥大渐消，已趋正常，行走平稳，复查肌酸磷酸激酶５５．２U，丙氨酸氨基转移酶４．８U。 患儿舌红苔净，二脉沉细濡软。 药已奏效，痹虽宣启而气血仍虚，肝血不充而筋脉失养，再予益气养血，润肝濡筋为治。 炙黄芪６克 党参９克 当归６克 天冬９克 麦冬９克 黄精９克 花粉９克 忍冬藤１５克 鸡血藤１５克 服上方半月，步行如常，已能直立提腿登楼。再拟原法巩固之。 【按】进行性肌营养不良是一种遗传性家族性疾病，是儿科少见的顽重病症，先见肌肉假性肥大，活动受限，继之发展为进行性肌萎缩，能存活至青春期以后者不多。 中医一般归属痿证，多从补益肝肾，健筋壮骨治疗。 本例属假性肥大型，患儿小腿坚粗，步行易跌，肢体麻木不仁，舌淡少苔，脉细小涩；又兼生后即有“五迟”之象，符合《金匮》“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状”之证。 诚如《诸病源候论》所云：“血痹者，由体虚……邪入于血而痹”是为正虚阳气不足，致使风气得以直入血中，阴血凝涩，血运不畅遂成痹。 宣可决壅，通可行滞，而阴阳形气俱不足，当调之以甘药，选黄芪桂枝五物汤出入。 黄芪益气，桂枝通阳；芍药入营，合当归、桃仁活血养血；佐牛膝、苡仁、木瓜平肝通络缓其转筋拘挛，共奏益气通阳，理血宣痹，兼调营卫之功。服药一月，阳通痹宣，血中之邪随阳气通达而出，遂使下肢转软，步履趋稳。 邪去正虚，二诊顾其里虚，去桂枝之宣通，增参、地培补气血，配桑枝、鸡血藤通络柔筋。 调治三月，不但肢体转和，复查血清酶均降至正常。三诊善后，重在扶益肝肾，酌加二冬、黄精滋阴柔筋。 董师疗疾素重求因，精于辨证，条分缕析，按八纲，分气血，初起里虚邪入，先予通阳益气，活血宣痹祛邪为急；终以益气养血，培补肝肾，补虚图本。 常谓不可拘于现代病名，见症治症，执一方治一方，则易入歧途而罔效，须识病而明理，细辨而应变，祛邪而扶正，终获步行如常，顽证得瘥。 董廷瑶 5 石，三四，先有骨痛鼓栗，每至旬日必吐血碗许，自冬入夏皆然，近仅可仰卧，着右则咳逆不已。 据说因怒劳致病，都是阳气过动，而消渴舌翳，仍纳谷如昔。姑以两和厥阴阳明之阳，非徒泛泛见血见嗽为治。[怒劳血痹]。 石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。 又，石膏、生地、知母、丹皮、大黄、桃仁、牛膝。 叶天士 6 秦某，男，49岁，已婚。 补