心脏疾患的心电图.ppt

心脏疾患的心电图改变 ☆急性心包炎 是指各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 小儿急性心包炎较少单独存在，常为全身疾病的一部分 以感染多见 心电图约60～80%改变，心包积液压迫心外膜下心肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化 急性心包炎的心电图改变 1、ST段偏移： 除aVR导联外ST段呈广泛的斜直或弓背向下的弓形上抬。 　 2、T波改变，T波早期直立，以后可平坦或倒置。 3、P波可较明显，特别在QRS波低电压，更显得P波明显。 4、可有窦性心动过速和QRS低电压 。 5、交替电压。 见图 ST段上移 慢性心包炎 心电图特点： 1、除aVR导联外，T波在各导联倒置或平坦。 2。QRS低电压。 3、常有窦性心动过速。 4、P波增宽及有切迹。 见图 ☆心肌炎 心电图特点： 1、ST-T改变，ST压低，T波平坦、双向、倒置。 2、Q-T间期延长。 3、各种不同程度的房室传导阻滞或室内传动阻滞。 4、QRS波群低电压。 5、心律失常，最常见的为窦性心动过速、期前收缩和窦性心动过缓。 ☆高血压性心脏病 高心病心电图改变： 左心室肥厚、ST段下移、T波低平或倒置 P波增宽、切迹、Pv1的终末电势负值增大（Ptfv1-0.04mm.s）， 各类心律失常：室早，房早，房速，房颤等。 有些左心室肥厚伴有心肌纤维化变性时，产生电流的心肌细胞减少，心电图左心室高电压不明显。 左室肥厚：RV52.5；RV5+SV14.0mv或3.5m伴ST-T改变 左房大：P波呈双峰，峰距0.04s,P时间0.12s ☆肺源性心脏病急性肺源性心脏病 心电图特点： 1、电轴右偏，极度顺钟向转位。 2、STⅠ、Ⅱ、V5、V6呈缺血性压低。 3、TV2~V4倒置。 4、Ⅰ、V5导联波增深，Ⅲ、aVF导联可出现较深的病理性Q波和T波倒置，即SⅠ、 Q Ⅲ、 TⅢ波形。 5、aVR导联R波增高，可出现肺形P波。 6、可有右束支传导阻滞及各种心律失常。 见图 慢性肺源性心脏病 心电图诊断： 主要条件： 1、额面平均电轴≥90ｏ 2、V1导联R/S值≥1，V5导联R/S≤1。 3、RV1+SV51.5mV. 4、aVR导联R/S或R/Q值≥1。 5、V1~V3导联呈QS、Qr或qr形，但需除外心肌梗死。 6、肺性P波，即P波电压0.22mV。 次要条件： 1、肢体导联低电压， 2、右束支传导阻滞（完全性、不完全性）。 ☆风湿性心脏病 急性风湿热：常累及心脏，引起全心炎，即心内膜炎、心肌炎、心包炎。 心电图： 1、各种类型的房室传导阻滞， 2、ST段压低。 3、T波平坦或倒置 4、QT间期延长。 5、窦性心动过速、窦性心动过缓（影响心脏自律系统）。 6、ST段广泛性抬高（急性心包炎）。见图 慢性风湿性心瓣膜病 瓣膜病程度不同，心电图可呈不同变化： 1、P波表现为“M”形，即二尖瓣形P波。 2、右心室肥厚表现。 3、心房颤动 二尖瓣关闭不全时：左心室肥厚和左心房增大。 主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜病变，左、右心室负荷均增加 心电图表现左、右心室肥厚及劳损，左、右心房增大。 先天性心脏病： 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 单纯肥动脉狭窄 紫绀型先天性心脏病 轻度先心心电图无明显变化，随病程延长，心脏长期负荷过重，心腔增大，心电图相应改变。 各先天性心脏病的心电图特点 动脉导管未闭： 分流少时：心电图正常。 分流量较大时：表现为左心室大。 肺动脉高压时：右心室肥厚或左、右心室肥厚的图型。 房间隔缺损：缺损小心电图正常 最常见不完右（V1呈rSr），其次完右（V1呈rSR ），伴T波倒置，电轴右偏，右心室肥，P波电压可能增高波，有时可有P-R延长。 室间隔缺损 缺损小：心电图正常 缺损大：左心室肥厚，右心室肥厚，右束支阻滞，当肺动脉压显著增高时表现为左、右心室肥厚伴劳损。 单纯肺动脉狭窄： 狭窄轻者心电图正常，中度狭窄者右室大，重度狭窄者右室大伴劳损，肺性P波。 紫绀型先天性心脏病：均有右心室肥厚。 正常胸壁导联连接方式如下，右位心时连接与此相反肢体导联左、右对调。 右位心 右位心　　心电图特点 标准肢体导联改变： （1）Ⅰ导联与正常完全相反，即P波和T波倒置，QRS波群主波向下。 （2）Ⅱ导联相当于正常的Ⅲ导联，而Ⅲ导联相当于正常的Ⅱ导联。 加压单极肢体导联： （1）aVR导联相当于正常的aVL导联。 （2） aVL导联相当于正常的aVR导联。 （3） aVF导联与正常相同。 胸前导联： （1）V1～ V6导联，R波振幅越来越低，S波越来越深。 （2）V5、V4、、V2、V1和V3R导联分别相当于通常的V5R 、V4R、 V3R和V1、 V2、 V3导联。 第十节　其它心律失常 Brugada综合征：是一种常染色体遗传基因突变引起人类