脾门血管解剖.pptVIP

腹腔镜下脾切除术 自1991年首例腹腔镜脾切除术(LS)成功以来,在临床上得到较快推广应用,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”,然而实施LS未必都获得成功,特别是对于肝硬化门脉高压脾切时，一旦出现难以控制的出血,需中转开腹手术,甚至有时出血是灾难性的。因此,熟悉脾脏的解剖学特点,尤其是脾门周围血管走行和分布规律是保证LS成功的基础。 脾门的解剖学概念 支配脾脏的血管、淋巴进出脾脏的部位 脾动脉走行特点----与胰腺的关系 脾门解剖结构的特点 脾门动脉分支特点： 脾门解剖结构的特点 脾叶动脉分支特点： 脾门解剖结构的特点 脾静脉回流特点： 脾门解剖结构的特点 脾门动静脉的形态、位置： 脾门解剖结构的特点 脾结构的毗邻关系 脾门结构与横结肠 几种特殊情况脾脏 脾脏肿瘤 门脉高压脾 外伤脾 I型：脾动、静脉相伴走行在胰体尾上缘，多数情况下动脉在静脉的上方； Ⅱ型：脾动脉在胰体尾上缘行走，脾静脉在胰腺后面； Ⅲ型：脾动静脉均在胰腺的后面； Ⅳ 型：胰体尾周围不能找到脾动脉 。 腔镜下脾蒂解剖特点 ㈠ 远看似大海的巨礁，半遮半掩，若隐若现； ㈡ 打开似大变压器，进出线路错落有致； ㈢ 毗邻器官多，只要把脾门抬高，发现管道互相独立，没有共同的血管。 我中心应用状况 脾切治疗地中海贫血 67例； 脾切治疗血小板减少性紫癜 25例； 脾切治疗门脉高压、脾大、脾功能亢进 53例； 脾切治疗脾血管瘤 9例 。 我中心应用状况 腹腔镜脾切除术关键步骤 ㈠ 动脉的解剖游离 ㈡ 脾韧带的显露与分离 ㈢ 脾V的处理 ㈣ 脾门血管出血的处理 腔镜下血液病脾切除（录像） 腔镜下门脉高压脾切+门奇断流术 腹腔镜脾切除术技巧 胃结肠间隙进路：切够长、拉够大 胰腺上缘显露：勿过深、勿太下 紧贴动脉鞘游离：往上不往下、钝锐结合 紧贴脾门结扎、细致、小心、耐心、尽量把脾脏抬起找间隙分离 结 论 * * 腔镜下脾门血管解剖特点及手术应用 ----laparoscopic Splenectomy Bangyu Lu, Prof. Center of minimally invasive surgery, Guangxi Medical University 广西医科大学微创外科中心 卢榜裕 教授 ※广西医科大学微创外科中心※ 脾门区动静脉 脾门区淋巴 ※广西医科大学微创外科中心※ 脾门解剖结构的特点 脾动脉远侧3/4段行程与胰腺关系分型 ※广西医科大学微创外科中心※ （47%） （14%） （6%） （33%） ※广西医科大学微创外科中心※ 分散型（70%） 集中型 (30%) ※广西医科大学微创外科中心※ 一支型 二支型 三支型 ※广西医科大学微创外科中心※ 二支型(36-73%） 三支型（20-40%） 四支型（6-10%） ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ 脾门区淋巴及副脾出现位置： 脾门淋巴结 副脾分布位置 ※广西医科大学微创外科中心※ 脾门血管与胰尾 脾门血管与胃短血管 ※广西医科大学微创外科中心※ 脾结构的毗邻关系 脾门结构与左肾 脾门结构与膈肌 ※广西医科大学微创外科中心※ 腔镜下脾门动脉解剖特点 ※广西医科大学微创外科中心※ Ⅰ型（分支型73.5% ） Ⅱ型（主干型24.1% ） Ⅲ型（迷走型2.4% ） 结扎A 脾脏呈地图状的部分颜色改变 整个脾脏颜色变暗 结扎A 根据动脉血供分型 腔镜下脾门解剖特点 ※广西医科大学微创外科中心※ 凸起型 直管型 迷走型 根据血管形态分型 腔镜下脾门解剖特点 ※广西医科大学微创外科中心※ 根据血管直径分型 粗血管型 中等血管型 细血管型 腔镜下脾门血管（动静脉）特点 ※广西医科大学微创外科中心※ 我们还发现在肝硬化门静脉高压患者因脾门血管分支高度迂曲扩张，腔镜下观动静脉分支相互位置关系不定，变化差异较大。 ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ 无 无 0 9 血管瘤脾切 痊愈 腹腔积液1 1 25 ITP脾切 痊愈 腹腔积液3 术后出血2 8 （出血） 50 脾切+断流 痊愈 结果 腹腔积液3 并发症 0 中转例数 67 例数 地贫脾切 手术名称 ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ 分离结扎脾动脉 结扎及离断脾蒂 分离离断胃短血管 标本处理及取出 腔镜下门脉高压脾切+门奇断流术 ※广西医科大学微创外科中心※ 贲门周围血管离断 腔镜下门脉高压脾切术中出血处理 ※广西医科大学微创外科中心※ 术中凶险性出血 凶险性出血的处理 腔镜下第10组淋巴清扫 ※广西医科大学微创外科中心※ ※广西医科大学微创外科中心※ *