Sarcoidosis PET结节病的影像表现.pptx

FDG-PET/CT in Sarcoidosis 万 欢中国医学科学院肿瘤医院PET/CT在胸外结节病的应用PET/CT在胸内结节病的应用结节病概述PET/CT在结节病中的应用建议PET/CT在胸外结节病的应用PET/CT在胸内结节病的应用结节病概述PET/CT在结节病中的应用建议结节病中青年人受累为主的全身性疾病肺、淋巴结、肝、脾、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官亦可受累。眼部、皮肤受累较特异。90%以上累及胸部以双肺门淋巴结肿大、肺浸润为特点。病因遗传环境与职业免疫反应失衡？分枝杆菌类、其他感染性微生物、有机抗原（如花粉）和无机抗原（如粉尘）病因不明 有待研究！病理非干酪样坏死性肉芽肿：区于结核肉芽肿。很少坏死，即使有，也是轻微的，发生于中央部。成熟肉芽肿：中央为紧密的上皮样组织细胞（偶有多核巨细胞）组成，周围绕以淋巴细胞（活动性T细胞）、单核细胞和纤维细胞。诊断组织学证据临床表现影像学表现临床表现：15%-40%无症状，体检发现15%-20%低热，偶见高热20%-30%呼吸道症状7%眼部症状4%皮肤病变：结节性红斑、冻疮样狼疮40%无症状影像科医师常是首先提出本病诊断的大夫！PET/CT在胸外结节病的应用PET/CT在胸内结节病的应用结节病概述PET/CT在结节病中的应用建议胸内结节病影像学特点淋巴结肿大双侧对称（右），轻到中度肿大，似“土豆状”边缘清楚，多呈分叶状淋巴结密度均匀，可发生钙化肺浸润中上肺野为主；肉芽肿沿淋巴道分布，即支气管血管束、小叶间隔和胸膜分布。（结节、网状结节、磨玻璃等）胸内结节病常用的影像学检查Chest X-rayCT18F-FDG PET：Chest radiographs, abnormal in 90% of cases.X-Ray胸腔内淋巴结病变CTA typical lymphatic distribution纵隔内多发肿大淋巴结 支气管血管束不规则增粗 ”串珠“ 胸膜下小叶间隔增厚 CTgalaxy signCT磨玻璃影：肺密度增加，但并不遮蔽内部的血管纹理，40%的病例中可见到。多为斑片状分布，也可呈小叶状分布。病理：无数细小的结节病肉芽肿，或活动性肺泡炎部分治疗后好转；部分磨玻璃影治疗后无改善，提示已有纤维化CT37.5%实变多分布于肺周围，为可逆性病变特点是：多伴有纵隔淋巴结肿大和多个小结节CT不可逆：纤维化支气管扭曲、牵引性支气管扩张、蜂窝肺鉴别诊断—不典型淋巴结肿大结节病淋巴瘤淋巴结结核淋巴转移引起的淋巴结肿大部位双肺门、气管旁前纵隔多见肺门、纵隔融合数量较多，边界清楚，少融合成片易融合成团，常与血管分界不清比淋巴瘤小，约半数可融合囊变极少见可有强化均匀，中高度强化轻中度强化环状强化原发病有明确原发灶有助于诊断临床表现淋巴结短径可大于3cm，易引起压迫症状可以很大，压迫症状稍晚鉴别诊断—肺内弥漫小结节结节病癌性淋巴管炎播散特点沿淋巴管沿淋巴管分布气管血管束、胸膜下、小叶间隔小叶间隔（增厚范围比结节病大）、支气管血管束小叶结构扭曲或支气管扩张有无肺野中上肺野可局限于一侧肺叶或全肺鉴别诊断—肺内弥漫小结节结节病粟粒性肺结核矽肺/煤工尘肺播散特点沿淋巴管血行播散沿淋巴管分布特点气管血管束、胸膜下、小叶间隔；中上肺野均匀一致、随意性分布；无血管支气管束及小叶间隔增厚；全肺小叶中央区或胸膜下区，对称性分布；肺野后部为主或均匀分布临床表现不特异病程急，症状重结核中毒症状职业病史有StagingStage0: ClearStage1: Lymphadenopathy aloneStage2: pulmonary infiltration with lymphadenopathyStage3: pulmonary infiltration without lymphadenopathyStage4: pulmonary fibrosis转归同一分期不同预后Fibrosis = irreversible ?是什么在疾病的转归中起了关键作用呢？This staging system is of prognostic value spontaneous resolution of sarcoidosis occurs in 90% stage 0 or 170% stage 220% stage 3 stage 4Inflammatory ActivityHow to evaluate?Evaluation of Inflammatory ActiveChronic Sarcoidosis18F-FDG PET/CTActivated leukocytes, macrophages, and CD4+T lymphocytes express glucose tr