肺癌查房 张素娟.pptVIP

肺 癌 ---护理查房 肿内 病程回顾 缘于入院前2月余，无诱因发现右锁骨上肿物，质硬，约2×2cm，活动好，无发热，咳嗽，颜面水肿等，肿物逐渐增大，3周前，患者到中日友好医院，行胸部x检查示纵膈占位， CT检查示左上纵膈占位 7月30日行右锁骨上淋巴结切除术，病理示低分化神经内分泌癌（小细胞癌和大细胞癌混合） 头颅核磁共振检查、全身骨扫描未见转移。 遂于8月3日中日友好医院行一周期化疗。 本次入院 9月19日晨入院 遵医嘱抽取血常规，生化，肿瘤两项，六项未见明显异常。 9月20日行化疗 肺 癌 肺癌概述 我国肺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势，肺癌的死亡率疫情由20世纪70年代癌症死亡中的第四位跃居2010年的第一位。其中男性发病率大于女性。重度吸烟者是肺癌的高发人群。 肺癌患者年轻化：肺癌发病年龄从40岁已经迅速前移到了30岁 对高危人群进行健康体检，定期做肺癌的普查和筛选，早期发现，早期治疗。 发病原因 1、吸烟 2、大气污染 3、职业因素 4、肺部慢性疾病 5、人体内在因素 家族遗传、免疫机能降低、代谢活动内分泌功能失调等 吸 烟 据调查80%—90%的肺癌与吸烟有关，肺癌患者中75%有重度吸烟。 吸烟量越多， 吸烟年限越 长肺癌死亡 率越高。 大气污染 污染主要来自汽车废气，工业废气公路沥青， 烹调时的 油烟凝聚物 室内装修 产生的甲醛 ，氡气。 职业因素 从事石棉、无机砷化 合物、氯化醚、煤烟 沥青，接触大量电离 辐射的人肺癌的发病 率高，且与吸烟有协 同致癌作用。 肺部慢性疾病 肺部慢性炎症，结核瘢痕等与肺癌有显著关系。 人体内在因素 人体内在因素 家族遗传、免疫机能降低、代谢活动内分泌功能失调等 组织病理学类型 1、小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型，中间细胞型，符合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高，预后最差一种。 2、非小细胞肺癌： 主要包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等 临床表现 肺癌早期 1、咳嗽 2、低热 3、胸闷或胸痛 4、血痰 早期肺外表现 1、骨关节症状 2、肩背痛 3、声音嘶哑 临床表现 晚期症状 1、肺癌疼痛 2、声音嘶哑 3、面、颈部水肿 4、气促、胸腔积液 主要体征 1、局限性哮鸣音 2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现 3、上腔静脉综合症 5、肩臂疼痛 中医中药治疗 抑制肿瘤细胞生长和转移 辅助治疗适合早 中期肺癌手术后 不能手术切除放 化疗后的病人 副反应小 不影响劳动力 能如正常人一样生活 辨证论证 祛邪扶正 生物免疫治疗 护理问题措施及评价 1.相关知识缺乏 1.评估患者的知识水平，学习能力及对疾病的认识。（患者为政府公务员，大专水平，了解所患疾病。患者目前处于恐惧期。 2.纠正其癌症即死亡的错误认识，积极规范的治疗癌症是可以控制甚至是治愈的。 1.相关知识缺乏 3.与患者共同制定学习计划：①了解肺癌的发病原因，临床表现，病情现状、进展及转归。②了解AP方案化疗药的毒副作用及注意事项。 4.鼓励病人提出问题并认真解答。 5.对患者取得的成绩及时给予肯定和奖励。 评价：患者能够正确描述化疗的注意事项，药物的毒副反应，并对肺癌有了整体了解。 2. 焦 虑 紧张、恐惧、焦虑是确诊后患者的主要反应。认为命运对自己不公平，情绪波动明显，对他人百般挑剔，会莫名的将怒气发泄到护士和家属身上。 患者认为不能手术，失去了最佳治愈机会，表现很绝望。 对化疗及化疗副作用充满恐惧。 我们的工作 倾听与共情 增强患者 倡导榜样的力量 提供良好的氛围 倾听与共情 发泄疗法：鼓励患者宣泄不良情绪，耐心倾听并加以引导，使其情绪问题的到缓解，保持良好心情。 转移注意力 2. 焦 虑 1.亲切并详细介绍病房环境，消除患者对环境的陌生感。 2.为患者提供 舒适、安静、整 洁的病房环境。 2. 焦 虑 3.详细介绍化疗药的注意事项，消除患者对化疗的恐惧心理。 4.近5年来，肿瘤治疗领域更新速度惊人，分子靶向治疗，生物免疫治疗，是继手术，放化疗后的第四种肿瘤治疗的新方法，具有毒副反应小，治愈效果好，使用癌症范围广等优点，所以一定要对我们的生活充满信心。 2. 焦 虑 4.中药治疗，10年以上生存期的人大有人在。。 2. 焦 虑 5.指导患者充分休息，适当活动，可采取分散注