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附件1电梯使用单位自查自纠表基本情况单位名称楼盘名称具体地址设备种类及台数□直梯 台;□自动扶梯/人行道 台;单位主要负责人及电话电梯安全管理人及电话使用管理标准化建设是否达标开展电梯安全整治专项行动自查自纠情况检查项目项目编号检查内容与要求检查结果存在问题描述问题整改情况备注安全管理及标准化建设1按照《电梯使用单位安全管理规范》要求建立健全并落实各项岗位职责和安全管理制度,做好电梯电源钥匙、机房钥匙以及电梯层门紧急开锁专用钥匙保管工作2对于为公众提供运营服务电梯的或者在公众聚集场所使用30台以上电梯的或者使用电梯总数50台以上的使用单位,按规定设置电梯安全管理机构3设立安全管理机构的,以及使用电梯20台以上的单位,应配备专职的电梯安全管理人员,其他单位应配备兼职的电梯安全管理人员;安全管理人员应持证上岗4电梯有使用登记证,并在检验合格有效期内使用5建立本单位电梯台账,按“一机一档”建立内容符合要求的电梯安全技术档案6按要求开展电梯日常巡查以及故障记录,并填写相应记录,记录签字齐全有效并存档7签订有效的维保合同,对维保单位的日常维护保养工作进行监督,对维保记录单进行签字确认,并存档8电梯紧急报警电话24小时有人值守,制定应急救援预案,每年至少进行一次救援演练电梯运行情况自查9机房不存放杂物,通风良好、卫生整洁无油污10在电梯轿厢显著位置规范粘贴电梯使用标志、安全注意事项、警示标志和维保质量公示卡11轿厢内紧急报警装置和照明装置功能有效12轿厢内保持整洁,无杂物,无随意张贴的各类广告13轿厢内选层及楼层外招等按钮功能有效,指示正确14电梯运行有无存在异响、抖动现象;开关门是否正常15电梯底坑无垃圾、无积水16自动扶梯和自动人行道出入口处急停开关有效,急停标识醒目并按规范张贴17人员密集场所人流量高峰时段,应在自动扶梯和自动人行道出入口设置安全引导员自查发现的其他问题:排查人员及联系方式排查日期年 月 日单位负责人(签字)(单位盖章)说明:1.本表“一个使用单位一张表格”,一式两份,一份上报所在县(区)监察机构,一份自行存档备查。 2.填写检查结果栏时,表示“符合要求”、“不符合要求”和“无此项”的判断分别以“√”、“×”、“/”表示。附件2电梯运行质量和维保质量自查自纠表(维保单位盖章) 自查日期:基本情况使用单位名称使用单位地址维保单位名称排查人员联系方式电梯编号T内部编号审核人维保单位负责人及电话项目编号检查内容与要求检查结果存在问题描述问题整改情况备注1机房应急救援工具配置齐全完好,紧急电动运行功能有效2机房主机运行无异响,曳引机密封功能完好3制动器制动可靠,闸瓦无明显磨损4电梯主机、控制柜、电气线路与元器件等部件应可靠固定,表面清洁5电梯限速器、导向轮等运动部件动作灵活、润滑良好,密封功能良好、无漏油6轿厢选层及楼层外招等按钮功能有效,指示正确7轿厢内紧急报警装置和照明装置功能有效8在电梯轿厢显著位置规范粘贴电梯使用标志、安全注意事项、警示标志和维保质量公示卡9电梯门防夹保护装置功能有效,开关门无异响卡阻10机房、轿顶、底坑以及层门地坎无杂物,卫生清洁11电梯运行平稳,未存在故障频发、异响、抖动等问题自查发现的其他问题:说明:1.本表按照“一梯一张”填写,由维保单位存档备查。 2.填写检查结果栏时,表示“符合要求”、“不符合要求”和“无此项”的判断分别以“√”、“×”、“/”表示。附件3自动扶梯及自动人行道运行质量和维保质量自查自纠表(维保单位盖章) 自查日期:基本情况使用单位名称使用单位地址维保单位名称排查人员联系方式电梯编号T内部编号审核人维保单位负责人及电话项目编号检查内容与要求检查结果存在问题描述问题整改情况备注1应急救援工具配置齐全完好 2主机运行无异响,制动器制动可靠,闸瓦无明显磨损3上下机房卫生整洁,无杂物4电机、控制柜、电气线路与元器件等部件应可靠固定5梯级链、梯级等运动部件动作灵活、运行正常,无过度磨损6安全保护开关功能有效7出入口盖板固定牢靠,防翻转开关功能有效8梳齿板无断齿,齿间无杂物10扶手带运行正常,与梯级运行无明显滞后或超前11自动扶梯和自动人行道出入口处急停开关有效,急停标识醒目并按规范张贴12自动扶梯出入口防攀爬装置固定牢固13使用标志、安全警示标识齐全,并粘贴在醒目位置自查发现的其他问题:说明:1.本表按照“一梯一张”填写,由维保单位存档备查。 2.填写检查结果栏时,表示“符合要求”、“不符合要求”和“无此项”的判断分别以“√”、“×”、“/”表示。附件4电梯维保质量管理自查自纠表基本情况单位名称承保使用单位数 家承保设备种类及台数□直梯 台;□自动扶梯/人行道 台;单位主要负责人及电话维保负责人及电话检查项目项目编号检查内容与要求检查结果存在问题描述问题整改情况备注质量管理自查1电梯维
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