乡镇农医中心新农合门诊统筹工作经验总结与乡镇农场年度工作打算汇编.docVIP

乡镇农医中心新农合门诊统筹工作经验总结与乡镇农场年度工作打算汇编 乡镇农医中心新农合门诊统筹工作经验总结 开展门诊统筹工作对于促进农民小病及时就医意识，扩大新农合受益面，减少家庭账户资金积累和逐步使个人门诊账户资金归零，减少住院受益面，提高门诊基金使用效益，取得了积极的作用。我县自20**年8月份在巴山镇卫生院开展门诊统筹试点工作，总结近几年来我县门诊统筹工作，现将有关情况综述如下： 一、基本情况：我县自20**年8月在巴山镇卫生院开展门诊统筹试点工作，补偿不设起付线，报销比例25%，之后又在社区卫生服务站开展中医门诊统筹试点工作，去年在全县各乡镇卫生院和实行了乡村一体化的村级卫生所全部开展门诊统筹工作，从今年7月份开始在全县社区卫生服务站也开展了门诊统筹工作，补偿比例按村级执行。 二、主要做法： （一）认真调查研究，科学制定方案试点之前，我们广泛地征询了有关各方尤其是农民群众的意见。在对农民人均收入、人均医疗消费、家庭账户余额等进行基线调查和有关测算的基础上，制定了《**县新农合门诊统筹试点工作实施方案》，对门诊基金分配、补偿范围、补偿比例、监督管理等做出明确规定。一是合理分配基金。在保持当年和累积家庭账户资金能够继续使用的情况下，从统筹资金中另外支出部分用于参合农民的门诊统筹补偿，让家庭账户与门诊统筹并轨运行一段时间。并对各实行门诊统筹的医疗机构实行总额控制，超出总额由各定点医疗机构负担。二是明确补偿标准。门诊统筹试点补偿比例不设立起付线，乡、村定点医疗机构分别为35%，年内每人门诊统筹补偿封顶线为80元。 （低保户120元）三是严格补偿程序。门诊统筹补偿支付方式实行当场减免。参合农民门诊付费时，定点医疗机构现场减免门诊统筹应补偿费用，垫付的费用由定点医疗机构定期与本乡镇农医所结算。 （二）采取限制措施，规范医疗行为由于我县基础条件差特别是村卫生所没有实施乡村一体化管理，所以采取了一些限制措施，促使村级定点医疗机构服务行为逐步规范。一是设置准入条件。在执业资格、基础设施、服务态度等指标上有所规定，只有达到条件才能被确定为门诊统筹定点医疗机构。二是实施处方限额。每日处方量分类限额，口服用药患者每日费用不超过15元、注射用药不超过15元，静脉注射等不超过40元（不含在本院的医技和手术费用）。当天处方量对三种用药途径原则上不超过二种（特殊情况除外）。中、西医处方限2-4天（慢性病除外）。三是严格医疗文书。门诊病人登记表、处方、补偿登记结算表、门诊补偿分户台账及清单等一样也不能少，每位门诊病人都应查有实据。四是规定5个严禁。严禁弄虚作假套取门诊统筹资金；严禁串换药品；严禁分解大处方；严禁零售药品充当门诊治疗；严禁补偿旧账。五是执行3个必须。定点医疗机构必须在家庭账户使用归零后才能实施门诊统筹补偿；定点医疗机构必须在自身执业属地范围内才能实施门诊统筹补偿；定点医疗机构必须无条件对符合补偿规定的参合农民进行门诊统筹补偿并不得以任何理由推诿病人。 今年以来，在区委区政府的正确领导和业务部门的指导下，我区认真贯彻落实上级新农合有关工作要求，切实加强对我区新型农村合作医疗工作的领导，保障新型农村合作医疗制度运行与管理的健康发展。通过全区上下的共同努力，我区新农合工作平稳运行、有序推进，制度建设日益完善，定点医疗机构管理逐步规范，新型农村合作医疗制度已经得到了社会的认同和农民群众的拥护。现将今年以来我区新型农村合作医疗工作的有关情况做如下总结： 一、主要做法及成效（一）认真践行党的群众路线，切实把群众利益放在第一位。群众的利益就是我们的利益，事关群众利益的事都不是小事。每次下乡，我们都会认真倾听农民的心声，帮农民解决一些实实在在的问题，努力把工作做好。 1.认真斟酌新的补偿方案，重新确定26种重大疾病，把人感染禽流感等列入重大疾病补偿范围，重大疾病补偿比例达到70%，个人年度补偿上限为15万元。 2.慢性病门诊补偿比例高，群众受益面广。高血压病、重症地中海贫血、糖尿病、甲状腺功能亢进症等24种慢性疾病的门诊药品费用，纳入慢性病门诊补偿范围，补偿资金由住院统筹基金支出，补偿比例为100%，每人每年度补偿上限为1200元。 3.门诊补偿可以结转下一年，更具人性化。根据20**年的补偿方案，普通门诊补偿以家庭为单位，家庭成员可以互用，年底用不完并且下一年度仍参加新农合的，则可结转到下一年度使用，避免了年底群众扎堆去看病，扎堆去拿药的现象。 4.门诊透析治疗、恶性肿瘤的门诊放化疗，纳入住院补偿范围，真正为急需治疗而又经济困难的病人解决实际问题。 （二）全区上下齐抓共管、全面完成上级下达的新农合工作目标任务。 1.超额完成上级下达的参合任务。全区农业人口总数为443717人，全区参加新型农村合作医疗共440750人，完成参合率99.33%，超额