15_乳房疾病患者的护理 外科护理学.pptVIP

2.术后护理 （1）体位 （2）饮食 （3）伤口护理 1）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。 2）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、量并记录。 （4）并发症的预防 1）患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。 2）气胸 （5）功能锻炼 1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 2）术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩。 3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 4）术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩部活动。 术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙 、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。 3.心理护理 多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。 4.健康指导 （1）术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。 （2）乳腺癌根治术后5年内应避免妊娠。 （3）放疗期间注意保护放射处皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。 （4）义乳或假体 介绍病人使用或行乳房再造术。 （5）乳房自查 术后病人每月自查1次，健侧乳房每年X摄片检查1次，以便早期发现复发征象。检查时间最好选择在月经结束后7～10天。 布置作业 病人，女性，42岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。 如果你是责任护士，请问： 1.首先应采取的护理措施是什么？ 2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？ 3.请针对护理问题提出对应的护理措施？ 谢谢! * 外科护理学 第十五章 乳房疾病患者的护理 学习目标 1.熟悉急性乳腺炎的病因和处理原则。 ★2.掌握急性乳腺炎的护理措施。 3.了解乳腺囊性增生病的护理要点。 ★4.掌握乳腺癌病人的病因、临床表现和护理。 （一）概述 急性乳腺炎(acute mastitis)是乳房的急性化脓性感染，好发于产后3～4周哺乳期，以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致。 一、急性乳腺炎 1.病因 （1）乳汁淤积 （2）细菌入侵 2.病理生理 急性乳腺炎可因局部炎症反应而出现炎性包块，未经控制在数日后可形成脓肿，根据脓肿发生的部位不同有表浅脓肿、乳晕下脓肿、深部脓肿、乳房后脓肿。表浅脓肿向外穿破形成溃疡。感染严重者可引发全身性感染即脓毒症。 （二）护理评估 1.健康史 了解是否存在引起乳腺炎的致病因素，如哺乳是否顺利、有无乳头破损等。 2.身体状况 （1）局部：患侧乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展病人可有寒战、高热、脉率加快，伴有患侧淋巴结肿大、压痛。 （2）全身：炎症发展后，可出现全身症状，包括寒战、高热、脉搏加快、食欲减退等。感染严重者，可并发脓毒症。 3.心理-社会支持状况 病人对乳房病变后乳房形态改变的焦虑和恐惧、对小孩母乳喂养安全的焦虑和恐惧。 4. 辅助检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高；诊断性脓肿穿刺抽出脓液。 5.治疗原则及主要措施 （1）一般处理 ①患乳停止哺乳，并排空乳汁 ②局部热敷或理疗 ③感染严重或并发乳瘘者常需终止哺乳，可口服溴隐亭1.25mg,每日2次；己烯雌酚l～2mg，每日3次，共2～3日；或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁停止分泌为止。 （2）抗生素应用 （3）中药治疗 （4）脓肿切开引流 切口呈放射状至乳晕处，以避免损伤乳管发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 （二）护理诊断/问题 1. 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。 2. 体温过高 与炎症有关。 （三）护理措施 1.一般护理 加强哺乳期护理，以增强机体抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。 （1）饮食 （2）休息 （3）