乳腺癌的发病机制、临床表现与病理学 精品.pptVIP

乳腺癌的发病机制、临床表现与病理学特点 乳腺癌 病因 1、遗传因素 2、乳腺疾病史：部分乳腺良性病变有致癌可能，一侧患过乳腺癌对侧患乳腺癌的可能性比常人要高2~5倍。 3、长时间接触电离辐射 4、不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪饮酒 5、体重过重和肥胖症，缺乏身体活动 6、雌激素长期作用 （1） 与内源性雌激素相关的乳腺癌高危因素 月经初潮早发 绝经期延迟 高龄初产 （2）与外源性激素相关的乳腺癌较高的风险 口服避孕药 激素替代疗法 （3）母乳喂养具有保护作用 发病机制 致癌因子 乳腺上皮细胞 基因突变 癌细胞 无序地拥挤成团 （幼稚化、无限增殖） 挤压并侵蚀破坏 组织结构紊乱，细胞连接松散 周围的正常组织 癌细胞易脱落游离 远处转移 　　 临床表现 1 、肿块 80%首发症状多为无意发 现的无痛性肿块 ，常位 于外上象限（45%~50%） 其次在乳头、乳晕(15%~20%)和内上象限(12%~15%)。多单发、质硬、呈不太规则的圆形或卵圆形、表面不平、活动欠佳、分界不清。 2、乳房疼痛 多数早期乳腺癌患者缺乏包括疼痛在内的任何症状，不容易被发现。 中晚期乳腺癌可有乳房的疼痛，表现为乳房刺痛、钝痛、胀痛、隐痛或胀感不适。 晚期肿瘤如侵犯神经或腋淋巴结转移压迫、侵犯臂丛神经时可以有持续性局部胀痛和灼痛。 3、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致 皮肤水肿:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似橘皮样，称为橘皮征。 皮肤红肿、皮肤溃疡、卫星结节、铠甲状癌等等。 4、乳头溢液：可因癌瘤坏死、出血、分泌增多等原因造成。 5、区域淋巴结肿大： 1/3以上的乳腺癌患者有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可被推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结 。 病理学特点 小叶轮廓存在，末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,未突破基底膜 癌细胞 实性排列 小，大小较一致，核圆 核分裂罕见 无坏死 无间质的炎症反应、纤维组织增生 病理组织学分类 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变 蔓延与转移 直接蔓延 沿着导管→小叶腺泡 导管周围→脂肪组织，胸大肌和胸壁 淋巴道 最常见 早期：同侧腋窝淋巴结 晚期：锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→纵隔淋巴结 有时也通过淋巴道到对侧乳腺 血道 少见 肺、骨、肝、 肾上腺及脑等 * * 钙黏附蛋白减少或缺失 ↓ 癌细胞之间的附着减弱 外上象限 橘皮征 腋窝 锁骨下 锁骨上 胸骨旁 *