伤寒论--——小柴胡汤的研究与运用思路.pptVIP

伤寒论 伤寒论 小柴胡汤的研究与运用思路 一、小柴胡汤方组剖析 * 伤寒论 * 从药物组成 柴胡——疏泄胆气 黄芩——清泄胆热 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 参枣草——补中益气，防患于未然。 一疏一清， 气郁通达。 和解少阳主 药，火郁得发 ① ② ③ * 伤寒论 * 从药物配伍及性味特点 柴芩合用—— 苦降——寒、泻 姜夏相配—— 辛开——热、泻 参枣草—— 甘调——补 集寒热补泻于一方，既各奏其功，又相辅相成，构成一个有机整体，即本方之寒温并用，攻补兼施，达到疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，故称之“和”。 * 伤寒论 * 二、 小柴胡汤的现代药理研究 * 伤寒论 * 1．清热抗炎：日本学者认为小柴胡汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程的参与，有人观察到巨噬细胞培养液中加入本方提取液后，上清液中可发现这种特异性的蛋白质。有人单味柴胡煎剂（5g/5g ）对人工发热，家兔有解热降温的作用。 * 伤寒论 * 2．免疫调节：在调控免疫反应方面具有多种复杂机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善免疫亢进模型，总之，其具有BRM的特点。 * 伤寒论 * 3、改善肝功能损害。 * 伤寒论 * 4．有抑制组织胺，5—羟色胺所致血管通透性增高，效果胜赛庚定、扑尔敏。 * 伤寒论 * 三、 小柴胡汤实质探讨 * 伤寒论 * 1．小柴胡汤与和法。“小柴胡汤为和解之定法，甚至与和法等同”，此说虽无误，但仍概念模糊，理解不深。从下面几方面加以论证： * 伤寒论 * ①内经：和 “和于阴阳，调于四时”—— 人体与自然协调 “心和舌能知五味”——人体整体协调 “和喜怒而安居处”—— 饮食起居，情绪的协调 “气和而生”——生理病理 “因而和之是为圣度”——治则 * 伤寒论 * ②伤寒论 “口中和”，“卫气不和”——生理病理 “……与小承气汤，微和胃气” “复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤” “总之，从论中原文来看，仲景之和法，似乎不用大发汗、大攻下，而用轻和方药可缓解病情，称之和解。 * 伤寒论 * ③ 后世医家之说： 后世一直把本方为和解之专剂，可能与成氏之说有极大关系，成氏在《注解伤寒论》中云：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利。其与不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡汤为和解表里之剂也。”后世因成氏是注解伤寒的第一家，故均从其说，并立了和法，而王叔和都未提出和法。 ③ 后世医家之说： 后至程钟龄《医学心悟》所立八法中“和法”亦以小柴胡汤立论，这也是受成氏影响。后来程氏亦觉得自说之“和法”范围太小了，便把其他法门拉进去。如清而和、温和、消和，和之变化无穷，其实，清、温、消法各有一定概念。程氏此说又可能与景岳之说而来。景岳说：“和方之制，和其不和者也”，这话说得很笼统，那一类不是制其不和呢？ * 伤寒论 * 和法的概念何在？ * 伤寒论 * 近代对和法概念，除内经论述及仲景和解表里，调和营卫外，还扩展调和脏腑，调和脏腑又以肝（胆）气郁结为主导，损及脏腑，这种失调用和解之法，调和平衡，总之，凡不宜汗吐下（大的）温、清、消、补等法，而在调和表里、营卫、脏腑中起作用和都可作为和法看待。 * 伤寒论 * 这与现代免疫学为例，其中体液免疫与细胞免疫之不平衡常为疾病重要环节，合理使用免疫增强剂与免疫抑制剂，调和二者关系是一致，均可划为和法概念。 * 伤寒论 * 2．小柴胡汤的基本作用——调整枢机/和解气机 * 伤寒论 * 3．小柴胡证的基本病机——枢机不利 * 伤寒论 * 四、仲景本身的应用 * 伤寒论 * 1．少阳病因、病机；  2．少阳病脉证：典型少阳病因96，非典型少阳症，往来寒热休作有时…… * 伤寒论 * 五、 古至今医家应用——参考《临证实用伤寒学》 * 伤寒论 * 六、 小柴胡汤运用思路 * 伤寒论 * 1．有是证便用是方；2．紧扣病机；3．久治不愈/低热不退，休作有时；4．从七情所伤入手；5．依97条“寒热往来，休作有时”，在临床辨治中意义： * 伤寒论 * 伤寒论 伤寒论