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口腔粘膜常见疾病  课时目标 一.了解口腔黏膜疾病的病因，辅助检查 二.熟悉口腔黏膜疾病的临床表现 三.掌握口腔黏膜疾病的治疗及护理要点 单纯疱疹-发病 单纯疱疹-临床表现 原发性疱疹性口炎： 6月~2岁儿童多见 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期 单纯疱疹-临床表现 1.成簇水疱 2.复发总在原先发作的位置或附近。 3.前驱症状时可有轻度不适 4.周围轻度红斑 5.诱因有感染、疲劳、日晒、局部刺激、情绪紧张、月经等 1.念珠菌性口炎 急性假膜型（雪口、鹅口疮） 急性红斑型念珠菌病（抗生素口炎） 慢性红斑型念珠菌病（义齿性口炎） 慢性增殖型念珠菌病（念珠菌白斑） 口腔念珠菌病的临床表现 伪膜型念珠菌病 多为急性，如新生儿（5%）、恶性肿瘤化疗（70%）患者口腔感染由念珠菌所致 长期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性 口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等组成） 口腔念珠菌病的临床表现 红斑型（萎缩型）： 与长期大量用抗生素及激素有关 可急性、可慢性，以慢性多见 急性则疼痛明显，慢性为口干、烧灼感、味觉变化等 唇、腭、颊、舌背等处的红色斑块，舌背乳头萎缩、口角炎 口腔念珠菌病的临床表现 义齿性口炎： 有报告发生在65%老年上总义齿携带者中 男女比例为1：3 树脂基托的义齿；上颌多见； 与义齿基托相吻合的粘膜发红，多伴舌乳头萎缩及口角炎 2.念珠菌性唇炎 perleche 3.念珠菌性口角炎 临床表现总结 临床体征： 舌乳头萎缩、粘膜红斑、口角炎、白色伪膜、白色斑块及增厚等 临床症状： 口干、唾液粘稠、疼痛、烧灼感、味觉减退或无主诉症状 口腔念珠菌病的临床表现 慢性增殖型： 口角联合区、舌背、颊、上腭多见 局限或泛发性白色斑块或不规则增厚，间杂红色区域 为癌前病变，需活检确定上皮增生程度 临床护理要点 ) ①心理护理 关心病人，耐心解释疏导，让病人树立信心，积极配合。 ②休息与饮食 让病人或患儿充分休息，给全流、半流温凉易消化饮食，禁止刺激性食物，若疼痛剧烈，可在进食前用 0.5％～1％普鲁卡因含漱。合理饮食，补充维生素和微量元素，增强机体的免疫力。 临床护理要点 ③治疗护理 医生给病人进行治疗时，护士应备好相应的器具、物品、药品等，遵医嘱正确选择给药途径，核对药名、剂量等，告诉病人如何用药，观察药效及有无毒副作用，进行合理的用药指导。 ④健康指导 注意口腔卫生(详见龋病)；锻炼身体，增强体质，预防感冒；合理饮食，多食新鲜的水果及蔬菜，婴幼儿注意喂养卫生；去除精神紧张因素，注意休息；向社区人群、家属、病人讲解常见口腔黏膜病的防治常识。 课后习题 常见口腔黏膜疾病有哪些？简述其临床护理要点？ 谢谢聆听 一.单纯疱疹 簇集性小水疱，自限性，易复发。 二.天疱疮 皮肤自身免疫大疱性疾病，水疱直径2cm 单纯疱疹 天疱疮 病因 HSV-I型 HSV-II 自身免疫学说 临床表现 原发感染，复发感染 临床分为四型，即寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。 辅助检查 血清抗体明显升高 尼氏症 揭皮实验阳性 免疫耐受 疾病 特点 项目 原发感染 潜伏 复发感染 HSV 接触 飞沫 宿主细胞 90%无症状 10%有症状 三叉神经节 1/3~1/2 诱因 有抗HSV抗体 复发性疱疹性口炎 单纯疱疹治疗 天疱疮治疗 1.缩短疗程、减轻症状、促进愈合 2.抗病毒治疗治疗：无环鸟苷，清热解毒 3.支持治疗：休息，易消化食物，维生素C等 4.对症及防止继发感染治疗 1.全身治疗：支持治疗，皮质类固醇治疗，其他免疫抑制剂治疗，并发症治疗。 2.局部治疗：避免创伤，保持清洁，消炎止痛，促进愈合。 3.中医中药治疗：扶持整齐，补益脾胃气血。 三.口腔念珠菌病 由念珠菌Candida引起的口腔粘膜的急性，亚急性及慢性真菌病 四.多形性红斑 是一种皮肤－粘膜病的急性渗出性炎症 五.复发性阿弗他溃疡 又称复发性阿弗性口炎、复发性口腔溃疡，具有周期性、复发性、自限性特征。 病因 临床表现 三.口腔念珠菌病 念珠菌感染 全身状况 口腔状况 四.多形性红斑 变态反应 全身状况 口腔状况 皮肤病损 五.复发性阿弗他溃疡 免疫、遗传、感染、环境等因素 全身状况 口腔状况 辅助检查 治疗要点 口腔念珠菌病 涂片法，分离培养 碱性液体，抗真菌药物溶液含漱或局部涂抹， 口服抗真菌药物 增强病人免疫力 复发性阿弗他溃疡 体格检查 局部治疗 全身治疗 多形性红斑 体格检查，血常规 隔离可疑致敏物质，积极治疗口腔炎症及其他全身疾病，激素，抗组胺药物治疗，营养支持