内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议 推荐.pptVIP

内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 静脉血栓栓塞症 是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。 VTE 是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。临床上，外科住院患者VTE 的预防已受到重视 ，与此相比，内科住院患者VTE 的预防则尚显不足。 静脉血流缓慢 血管内皮受损 极高危 中/高危 低/中危 高凝状态 菲尔绍三角模式（1856） 住院接受内科治疗的患者属于VTE高危人群 未经治疗时 DVT 的危险性 0% 12% 22% 28～33% 30～50% 内科 脑卒中偏瘫 ICU AMI 1. Leizorovicz and Mismetti. Circulation 2004;110(Suppl IV):13–9. 2. Fraisse F,et al. Am J Respir Crit Care Med., 2000. 161: 1109-1114.3. Spyropoulos AC,et al. Chest 2005. 128: 958-969. 4. Cohen AT, et al. Thromb Haemost 2005. 94: 750-759. 国外资料内科住院患者VTE 患病率 致死性PE DVT 所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半 1 约80% DVT病例无临床表现 2,3 1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. VTE 经常得不到及时诊断 我国的流行病学资料 在ICU 患者、脑卒中患者及心血管疾病患者中，VTE 患病率分别为27.0% 、21.7% 和4.0% 。 老年内科住院患者VTE事件发生率前瞻性的流行病学调查（VTE- CMEP）显示，老年内科住院患者VTE 的患病率为9.7% ，其中PTE 为1.9% ；呼吸衰竭患者的VTE 患病率为16.4% ，接受机械通气者为23.5%，有VTE史再发率为34.8%。 老年患者应当列为VTE高危人群，而不是像过去所认为的仅为中低危者。 内科高危患者接受VTE预防不足 IMPROVE研究： 1500 例内科高危患者 39% ENDORSE-----急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究： 37356例内科高危患者 40% VS 30827例外科高危患者 59% 髋/膝关节置换和髋部骨折 80% 国内（CMEP与RAMP）研究 1854例内科高危患者 13% ACCP指南推荐的内科重症患者的预防方法 无药物预防禁忌患者使用普通肝素或低分子肝素; 有药物预防禁忌患者使用机械预防方法（弹力袜或充气加压装置） 内科住院患者VTE机械性预防 机械性预防措施 分级加压弹力袜（GCS） 间歇充气加压泵（IPC） 足底静脉泵（VFP） 缺血性脑卒中患者应用10 d后经超声诊断的DVT发生率 GCS+IPC预防组为 4.7% 单用GCS预防组为 15.9% Lacut K, et al. Neurology, 2005. 65: 865-869 资料中 分层 试验 深静脉血栓 统计学 比值比与可信区间 % 比值比 种类 数目 加压法 对照 观察次数–理论次数 方差 （加压法:对照） （标准误差） 对深静脉血栓采用机械性预防治疗的效果 a 加压法（单一疗法） 循序加压弹力袜 9 57/665 133/627 –39.7 37.2 66%（10） （8.6%） （21.2%）间歇充气加压泵 19 112/1,108 268/1,147 –76.3 71.0 66%（7）