胆道肿瘤 经典.pptVIP

胆囊颈部癌 发现要比底、体部为早，因为出现黄疸，但此时往往是多发的肝十二指肠韧带内、外淋巴结融合压迫胆管或肿瘤在胆管内向上、向下侵犯。此类梗阻性黄疸的处理，比单纯肝门区胆管癌及胰头癌的梗阻性黄疸等要困难许多，而且上切缘切之不净，即或行Whipple手术，胆肠吻合口也很快复发；但单纯外引流也极为不易，因为高位胆管的解剖就很困难，有时勉强置入T管，肿瘤生长也会很快使T管不通。 胆囊颈部癌 胆囊颈部癌导致的梗阻性黄疸建议行经皮经肝胆管引流术，失败后再考虑行开腹置管。 Whipple（惠普尔）手术只适宜：①患者年龄、体质允许；② 内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)示肝外胆管2～3 cm正常；③胰头与下腔静脉、门静脉无粘连；④无肝脏及全身转移；⑤术者有娴熟的手术操作经验等条件。 术中发现胆囊癌 术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)， ?在行胆囊切除术中，应注意胆囊形态，有无肿块、结节、局限性增厚，胆囊床有无浸润，肝十二指肠韧带有无肿大淋巴结等情况。切除的胆囊标本应常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死组织或陈旧性