2016新型农村合作医疗补助专项资金绩效评价报告.docVIP

附件 2016年度新型农村合作医疗补助 专项资金绩效评价报告 为更好发挥省级财政新型农村合作医疗补助专项资金的导向作用和使用效益，根据《福建省财政厅〈关于做好省直预算单位2016年财政支出绩效自评工作〉的通知》（闽财绩〔2017〕1号）的有关规定，我委组织人员认真学习有关文件，及时对我省新型农村合作医疗补助专项资金进行绩效自评。评价报告具体如下： 基层卫生处是福建省卫生和计划生育委员会内设机构，负责拟订并组织实施农村卫生和社区卫生政策、规划、规范，指导基层卫生服务体系建设；拟订乡村医生队伍建设相关政策，完善乡村医生管理制度，指导监督落实基层卫生政策；组织并监督落实基层医疗卫生机构综合改革各项政策措施；推进基层医疗卫生机构转变服务模式，提高服务能力；承担综合管理农村基本卫生保健、城市社区卫生工作和基本公共卫生服务项目，组织并监督实施基本公共卫生服务项目；完善合理分级诊疗模式。因省级“三保合一”的整合方案尚未出台，2013年底省卫生厅与省计生委合并时，省编办下发给省卫生计生委的“三定方案”中对城乡居民医保归口管理问题暂不涉及，基层卫生处职责中没有管理新农合业务。省卫生计生委指定基层卫生处代管新农合业务。 新农合制度是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我省于2004年开展试点工作，至2007年实现有农业人口的77个县（市、区、管委会）新农合制度全覆盖。基金分配主要分为普通住院、大病保险（大病补充补偿）、普通门诊、门诊特殊病种4项，基金采取封闭式管理。大病保险为设区市统筹，其他3项基金除三明、莆田市为设区市统筹外，其他设区市为县级统筹。 绝大部分县（市、区）新农合的具体补偿业务经办由新农合管理中心承担。目前，我省已有8个县（市、区）委托商业保险公司经办新农合具体补偿业务。 1. 组织机构保障。设区市、县级都设立新农合管理经办机构—新农合管理中心。2016年全省新农合经办机构定编人数人，实有人数9人。其中，县级经办机构定编人数人，实有人数人，平均每个县（市、区）实有人员1人。县级经办机构人均管理参合人员3万人，是全国新农合平均水平1.88万人的1.6倍，是全国医保平均水平的4倍左右。设区市平均配备管理人员3.6人，省级未设专门机构，仅管理人员2人。 9月20日，中共福建省委机构编制委员会办公室下发《关于调整省卫生和计划生育委员会机构编制事项的通知》(闽委编办[2016]159号），将委承担的全省新型农村合作医疗管理以及药品、高值医用耗材集中采购管理职责划入省医保办。积极配合做好我省医保整合工作，10月28日，《关于移交福建省新农合相关文件政策数据的函》，将省级新农合相关文件、政策、数据移交省医保办，完成新农合工作的交接。 2. 政策依据及制度保障。按照国务院有关新农合制度建设的要求，着力于新农合规章制度建设，相继制定了《关于进一步完善城乡居民大病保险工作实施意见的通知》、《福建省新型农村合作医疗基线调查指导方案》、《福建省新型农村合作医疗（试点）工作指导方案》、《福建省新型农村合作医疗统筹补偿方案设计与调整的指导意见》等，组织技术力量加强对各县（市、区）方案的审核论证，指导各地制定统筹补偿方案。配合财政厅制定了关于加强基金管理的一系列配套文件。 （二）项目执行情况 1. 筹资和保障水平逐年提高 （1）筹资水平和参合率不断提高。2016年，参合率达到99.9%。2016年全省筹资总额1亿元2016年全省年人均资水平达到元，较上年增加元，。根据省政府要求，与省财政厅、武警福建省总队，武警福建省森林总队联合下发《关于做好2016年新农合筹资和参合工作的通知》，明确2016年新农合筹资水平，将驻县（市、区）武警中队、武警森林支队官兵纳入当地新农合保障范围，提高官兵保障水平。 （2）保障水平进一步提高。2016年各统筹地区住院统筹基金最高支付限额提高到10-12万元，乡级、县级、县级以上住院补偿比例分别提高到90%-95%、80%和50%左右。全省所有县市全面开展普通门诊补偿工作，群众受益面进一步扩大。全年新农合基金住院补偿人次，4%；普通门诊补偿1425.44万人次，同比增长%；特殊门诊补偿万人次，同比增长%。 （3）补偿范围有所扩大。2010年起将以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练等9项医疗康复项目以及无第三方责任的意外伤害、见义勇为或因救灾救援等任务导致负伤住院的，纳入新农合报销补偿范围，进一步扩大基本医疗保障范围，提高群众受益面。2011年全面落实基层医疗卫生机构一般门诊政策，将一般诊疗费纳入新农合的报销范围；配合公立医院药品和耗材“零差率”改革，至2015年6月底全省公立医院调整后医疗技术服务收费已全部按规定纳入新农合支付范围。 2. 农村居民重大疾病保障机制